You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Samedi 23 Novembre 2002<br />
Enfants et Adultes Jeunes<br />
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002<br />
Nystagmus et basse vision<br />
Low vision and nystagmus<br />
H DALENS<br />
Ophtalmologiste, Service d’Ophtalmologie, CHU Gabriel Montpied, 63003 Clermont-Ferrand<br />
41<br />
Résumés :<br />
Les enfants porteurs de nystagmus congénitaux doivent pouvoir bénéficier d’une prise en<br />
charge triple: étiologique visant à découvrir la cause du déséquilibre de la statique oculaire<br />
fonctionnelle, permettant la prise en charge la plus adaptée de la malvoyance, du versant oculomoteur<br />
pouvant selon les cas déboucher sur une chirurgie de compensation<br />
Children with congenital nystagmus have to be examined in three ways: etiologic (why the ocular statics<br />
are pathologic?), functional (need of low vision aids?), oculomotor function (need of oculomotor<br />
surgery?)<br />
Mots-Clés :<br />
Nystagmus, malvoyance, oculomotricité, handicap visuel, rééducation<br />
Nystagmus, low vision, ocular motility<br />
Introduction<br />
ref: AM20058<br />
S’il existe de remarquables prises en charge éducatives et rééducatives des enfants malvoyants<br />
dans différentes structures (SAFEP, SAIIS...), si par ailleurs on diagnostique de<br />
mieux en mieux sur le plan étiologique les nystagmus, enfin s’il existe des améliorations<br />
impressionnantes des nystagmus grâce à la chirurgie, on est souvent frappé par la difficulté<br />
de prise en charge globale de ces enfants qui “étiquetés” malvoyants seront négligés<br />
quant à la prise en charge de l’oculomotricité, ou “étiquetés” nystagmus congénital<br />
essentiel, ne bénéficieront plus de bilan étiologique malgré une acuité qui se dégrade.<br />
Notre propos essaiera à partir de définitions simples de rappeler les bases de la statique<br />
oculaire, les liens développementaux entre vision et oculomotricité, ce qu’on peut entendre<br />
par nystagmus, le bilan nécessaire devant chaque enfant, et les attitudes thérapeutiques<br />
possibles.<br />
La statique oculaire<br />
La motricité oculaire conjuguée est régie par un appareil comportant trois étages :<br />
■ L’étage d’exécution, constitué des nerfs oculomoteurs unis sur le plan fonctionnel par<br />
le faisceau longitudinal médial,<br />
■ L’étage d’initiation dans le tronc cérébral, au niveau de la formation réticulée et des<br />
noyaux vestibulaires,<br />
■ L’étage de commande représenté par le cortex frontal, le cortex pariéto-occipital et<br />
l’appareil vestibulaire. Ils ont chacun leurs informateurs propres. En dérivation, agissent<br />
le cervelet, le colliculus, le thalamus, contrôlant le niveau d’activité des formations effectrices<br />
sous-jacentes.<br />
Dans la réticulée du tronc cérébral, trois types cellulaires jouent un rôle à des titres<br />
divers dans la statique cérébrale, des cellules phasiques à activité paroxystique entrant<br />
en jeu lors des saccades et inhibées lors de la fixation ; des cellules pause à niveau d’ac-<br />
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002
Change language