Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

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Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours À l’échelle individuelle, l’enjeu est d’améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie du patient. Le troisième enjeu est économique car l’estimation minimale du coût économique du surpoids et de l’obésité serait de 2 % à 7 % des dépenses de santé (6,7). 1.3 Objectifs L’objectif de ce travail est l’élaboration de recommandations dans le but d’améliorer la qualité de la prise en charge par le médecin de premier recours des adultes ayant un surpoids ou une obésité. Les recommandations répondent aux questions suivantes : Quand faut-il rechercher un surpoids et une obésité ? Quels sont les critères diagnostiques ? Quel bilan initial ? (origines et conséquences de l’obésité) Quels objectifs thérapeutiques ? Quels conseils thérapeutiques ? Quand prendre en charge médicalement un surpoids sans obésité ? Que faire chez les sujets ayant un âge physiologique avancé ? Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ? Que faire en cas d’obésité associée à un diabète, à une arthrose ? Sont exclues du champ des recommandations les questions relatives : à la prévention de l’obésité en général (traitée par le PNNS) ; à l’enfant ; au parcours de soins coordonné. Les recommandations du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) publiées en 2006 ont constitué le fil conducteur de ce travail (8). Ont également été prises en compte les recommandations du National Heart, Lung, and Blood Institute (9), de la NHS Health Development Agency (10), de l’Institute for Clinical Systems Improvement (11), de la Société scientifique de médecine générale (Belgique) (12), les lignes directrices canadiennes (13), les recommandations de l’European Association for the Study of Obesity (14) et du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (15) (annexe 3). 1.4 Population concernée Ces recommandations concernent les patients adultes en surpoids ou ayant une obésité. 1.5 Professionnels concernés Ces recommandations sont destinées aux médecins généralistes et aux autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de l’obésité de l’adulte. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 12
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours 2 Pourquoi repérer l’excès de poids ? 2.1 Données de prévalence Les données sont issues de deux études : l’étude Obépi-Roche 2009 (5 e édition) qui est une enquête nationale par questionnaire postal auto-administré (16) et l’Étude nationale nutrition santé (ENNS) 2006 qui est une étude transversale descriptive comportant des mesures anthropométriques directes (17). En 2009, pour l’étude Obépi-Roche, la prévalence de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m 2 ) chez les adultes français de 18 ans et plus était de 14,5 % et celle du surpoids (25 ≤ IMC ≤ 30 kg/m 2 ) de 31,9 % (16). La prévalence de l’obésité était plus élevée chez les femmes (15,1 %) que chez les hommes (13,9 %). Elle augmentait avec l’âge dans les deux sexes avec un pic pour la tranche d’âge 55-64 ans. Dans cette tranche d’âge, elle était de 20,1 % chez l’homme et de 19,5 % chez la femme. Chez les patients âgés de 65 ans et plus, la proportion de personnes ayant une obésité était de 17,9 % et celle des personnes en surpoids était de 41,2 % (16). Ces résultats de prévalence sont issus de données déclaratives et pourraient être inférieurs à la prévalence réelle de l’obésité dans la population en raison du risque de biais liés aux déclarations du poids (sous-estimé) et de la taille (surestimée). Dans l’étude ENNS, les données sont issues de la mesure du poids et de la taille par un investigateur. La prévalence de l’obésité chez les adultes de 18-74 ans était, en 2006, de 16,9 % [14,8-18,9] et celle du surpoids de 32,4 % [29,8-35,0] (17). En 2009, la prévalence de l’obésité a augmenté de + 10,7 % par rapport à 2006 (4 e enquête Obépi-Roche) (16) (tableau 3). L’augmentation la plus importante a été observée pour la tranche d’âge 25-34 ans (+19,5 %). L’augmentation de la prévalence de l’obésité est allée de pair avec un accroissement des inégalités sociales qui a touché plus particulièrement les femmes (18). La prévalence de l’obésité a augmenté dans toutes les catégories socioprofessionnelles mais de façon inégale. Elle est restée inversement proportionnelle au niveau d’instruction (16). En revanche, la relation entre niveau de vie et corpulence élevée varie en fonction du sexe en France. Faible niveau de vie et corpulence élevée vont de pair pour les femmes, alors que c’est plutôt l’inverse pour les hommes (19). C’était dans les agglomérations les plus petites que la prévalence de l’obésité était la plus forte (15,5 % en zone rurale et 16,1 % dans les villes de 2 000 à 20 000 habitants versus 8,1 % dans les villes de 100 000 habitants et plus et 6,9 % en agglomération parisienne) (16). En 2009, la prévalence de l’obésité a augmenté dans toutes les catégories d’agglomération. L’augmentation la plus importante a été observée dans les villes de 20 000 à 100 000 habitants (+ 20,6 %) (16). La prévalence de l’obésité n’est pas uniforme sur le territoire. En 2009, c’était dans la région Nord-Pas-de-Calais qu’elle était la plus importante (20,5 %). Suivaient l’Est (17 %) et le Bassin parisien (16,6 %). Dans les autres régions (Sud-Ouest, région parisienne, Ouest, Sud-Est, Méditerranée) la prévalence de l’obésité était relativement semblable et inférieure à la moyenne nationale (13,7 % à 12,4 %) (16). HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 13
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