Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

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Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours ► Recommandations AE Il est nécessaire d’évaluer les habitudes alimentaires pour estimer les apports énergétiques et d’évaluer l’activité physique pour estimer la dépense énergétique (cf. fiche annexe 9). Le médecin doit chercher à corriger un excès d’apports énergétiques et aider le patient à trouver un équilibre alimentaire à travers des modifications durables de ses habitudes alimentaires. B AE Lorsqu’un amaigrissement est envisagé (surpoids avec comorbidité ou obésité), le conseil nutritionnel vise à diminuer la ration énergétique en orientant le patient vers une alimentation de densité énergétique moindre et/ou un contrôle de la taille des portions. Dans le cadre de l’éducation thérapeutique, le médecin peut proposer des mesures simples et personnalisées adaptées au contexte et permettant au patient de retrouver une alimentation équilibrée et diversifiée (ne pas sauter de repas, contrôler les portions, ne pas se resservir, prendre le temps de manger, éviter le grignotage, diversifier les repas etc.) (annexe 10). Il est important de reconnaître et de lever les tabous alimentaires, les fausses croyances, les sources de frustration et de désinhibition. Il peut être nécessaire de proposer au patient de modifier ses comportements d’achat des aliments, le mode de préparation des repas (annexe 10). Les changements de comportement doivent être prolongés sur le long terme. L’arrêt de ces mesures expose à une rechute. Les régimes très basses calories (moins de 1 000 Kcal par jour) ne sont pas indiqués sauf cas exceptionnels. Ils doivent être supervisés par un médecin spécialisé en nutrition. B Il est recommandé d’informer le patient que la recherche de perte de poids sans indication médicale formelle comporte des risques en particulier lorsqu’il est fait appel à des pratiques alimentaires déséquilibrées et peu diversifiées. 5.3.3 Intervention visant à augmenter l’activité physique L’activité physique (AP) est définie comme tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense d’énergie au-dessus de la dépense de repos (26,115). On appelle dépense énergétique le coût énergétique associé au comportement physique (115). La sédentarité est définie comme « un état dans lequel les mouvements sont réduits au minimum et la dépense énergétique est à peu près égale au métabolisme énergétique au repos ». Cependant, le comportement sédentaire ne représente pas seulement une activité physique faible ou nulle, mais correspond à des occupations spécifiques dont la dépense énergétique est proche de la dépense de repos, telles que regarder la télévision ou des vidéos, travailler sur ordinateur, lire… Le temps passé devant un écran (télévision, vidéo, jeux vidéo, ordinateur) est actuellement l’indicateur de sédentarité le plus utilisé (1). La réduction de la sédentarité parallèlement à la promotion et au suivi d'une activité physique régulière fait partie des éléments de base du traitement de l'obésité et de ses complications (116). ► Les bénéfices pour la santé de l’AP chez les personnes en surpoids ou ayant une obésité Les bénéfices de l’activité physique régulière pour la santé ont été largement démontrés. Outre ses bénéfices vis-à-vis de l’obésité, l’activité physique est associée à une mortalité et à une morbidité réduites (diabète, certains cancers, maladies cardio-vasculaires). Être actif HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 64
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours physiquement est également associé à la santé psychologique, ce qui inclut une meilleure humeur et moins de syndromes d’anxiété ou de dépression (115). La courbe dose-réponse représente la meilleure estimation de la relation entre l’activité physique et les bénéfices pour la santé (figure 2). Le bénéfice est maximum lorsqu’on passe de l’inactivité à une activité modérée, alors que lorsqu’on passe d’une activité modérée à une activité intense, le bénéfice est moins important (117). L’exercice physique constitue une augmentation de la demande en acides gras comme substrat énergétique musculaire et induit une élévation du tonus adrénergique. Ces deux stimuli induisent la lipolyse au sein du tissu adipeux. Une revue non systématique récente suggère que la pratique d’une activité physique régulière constitue un levier majeur pour réduire l’excès d’adiposité viscérale et le risque cardio-métabolique qui lui est associé, indépendamment de la perte de tissu adipeux ou de la perte de poids globale (118). Figure 2. Courbe dose-réponse d’après les recommandations des Centers for Disease Control and Prevention et de l’American College of Sports Medicine, 1995 (119). La courbe représente la meilleure estimation de la relation entre l’activité physique (dose) et les bénéfices pour la santé (réponse). Plus le niveau habituel d’activité physique est faible, plus les bénéfices de santé associés à une augmentation donnée de l’activité physique sont importants. ► Recommandations internationales Selon les recommandations du NICE, les adultes doivent être encouragés à augmenter leur activité physique même s’ils ne perdent pas de poids, car l’activité physique peut apporter d’autres bénéfices pour la santé, comme réduire le risque de diabète de type 2 et les maladies cardio-vasculaires (grade 1++). Les adultes doivent être encouragés à effectuer au moins 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée pendant 5 jours ou plus par semaine. L’activité physique peut être faite en une session ou en plusieurs sessions d’au moins 10 minutes chacune (recommandations de bonne pratique) (8). Pour prévenir l’obésité, il est recommandé de conseiller aux adultes 45 à 60 minutes/jour d’activité physique d’intensité modérée, en particulier s’ils ne réduisent pas leurs apports énergétiques. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 65
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