Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

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Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Tableau 15. Résultats de la revue systématique de Franz et al., 2007 (49) Interventions comparées Nombre d’ECR Perte de poids moyenne par participant selon l’intervention kilogrammes (%) 6 mois 12 mois 24 mois 48 mois AL 51 4,9 (5,0) 4,6 (4,6) 4,4 (4,4) 3,0 (3,0) AP 4 2,4 (2,7) - 1,0 (1,0) - AP + AL 17 7,9 (8,5) 7,9 (8,5) 3,9 (4,0) 3,9 (4,0) RTBC 11 17,9 (16) 10,9 (10,0) 5,6 (5,0) * - AL : alimentation (associée à des stratégies comportementales) ; AP : activité physique ; ECR : essais contrôlés randomisés ; RTBC : régimes très basses calories ; * : à 36 mois Les auteurs soulignent que les interventions et le suivi ont été assurés par des diététiciens dans 51 essais, par des spécialistes en thérapie comportementale dans 17 essais et par des infirmières ou des médecins dans 3 essais. Dans beaucoup d’études, le nombre de sujets sélectionnés avant l’inclusion n’est pas rapporté. Le cadre et le lieu des essais ne sont pas précisés. ► Avis du groupe de travail Lors de la rédaction finale des recommandations, la proposition relative à la nécessité « d’informer le patient en surpoids qu’il ne doit pas prendre de poids » a été reformulée après la phase de lecture. L’information porte surtout sur les bénéfices pour sa santé à ne pas prendre de poids. ► Recommandations AE Un patient en excès de poids nécessite une éducation diététique, des conseils d’activité physique, une approche psychologique et un suivi médical que le médecin généraliste peut assurer dans bon nombre de cas. Si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints malgré la prise en charge, au bout de 6 mois à 1 an le médecin peut faire appel à d’autres professionnels, en accord avec le patient, et tout en continuant à le suivre (diététicien ou médecin spécialisé en nutrition, psychologue et ou psychiatre, professionnels en activités physiques adaptées). Le médecin du travail peut aussi être une aide et un relais de la prise en charge, en modifiant par exemple, si le besoin s'en faisait sentir, les rythmes ou les horaires de travail (pour certains patients ayant un travail de nuit ou un travail posté). Il est nécessaire de considérer et de sensibiliser l’entourage proche des patients en excès de poids. Le cas échéant, il peut être intéressant de l’associer à la démarche thérapeutique. Il est nécessaire de donner les informations dans un style et un langage qui conviennent à la personne et à son entourage. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 50
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Conseils thérapeutiques Patients en surpoids B AE B Il est nécessaire d’informer le patient des bénéfices pour sa santé à ne pas prendre de poids. Il est recommandé de lui donner des conseils (voir infra) pour éviter une prise de poids. En cas de désir de perdre du poids, alerter la personne sur les risques des régimes trop restrictifs et déséquilibrés. Patients avec une obésité B Établir avec le patient des objectifs de réduction pondérale réalistes (avec en moyenne une perte de poids de 1 à 2 kg/mois), en définissant des moyens adaptés dans le cadre d’un contrat thérapeutique. Le tableau 16 résume les interventions proposées pour atteindre l’objectif thérapeutique (en fonction de l’IMC, du tour de taille et de la présence de comorbidités). Tableau 16. Interventions proposées pour atteindre l’objectif thérapeutique en fonction de l’IMC, du tour de taille et de la présence de comorbidités IMC (kg/m 2 ) 25-30 30-35 35-40 > 40 Bas Hommes < 94 Femmes < 80 Tour de taille (cm) Elevé Hommes ≥ 94 Femmes ≥ 80 Présence de comorbidités Surpoids simple : conseils généraux sur un poids de forme et le mode de vie (objectif : prévenir une prise de poids supplémentaire) Surpoids avec tour de taille élevé : conseils diététiques et sur l’activité physique, approche psychologique (objectif : prévenir une prise de poids supplémentaire et réduire le tour de taille) Conseils diététiques et sur l’activité physique, approche psychologique (objectif : réduire le poids de 5 % à 15 %) Conseils diététiques et sur l’activité physique, approche psychologique (objectif : réduire le poids). Considérer la chirurgie bariatrique* * : voir recommandations HAS, 2009. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte (87) (annexe 8) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 51
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