Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
Objectifs thérapeutiques
Patients en surpoids
AE
Il n’y a aucun argument pour inciter à perdre du poids un patient en simple surpoids stable et
sans comorbidité associée, mais il est important de prévenir une prise de poids
supplémentaire.
Quand son tour de taille est élevé (≥ 80 cm chez la femme, ≥ 94 cm chez l’homme), l’objectif
est de prévenir une prise de poids supplémentaire et de réduire le tour de taille car un tour
de taille élevé est un facteur de risque de diabète et de maladie cardio-vasculaire
(indépendamment de l’IMC).
En cas de comorbidité associée, l’objectif est de perdre du poids et/ou de réduire le tour de
taille.
Patients avec une obésité
AE
Il est recommandé d’avoir pour objectif une perte pondérale de 5 % à 15 % par rapport au
poids initial.
Cet objectif est réaliste pour l’amélioration des comorbidités et de la qualité de vie.
Il est recommandé de prendre en charge les comorbidités associées.
Le maintien de la perte de poids est essentiel.
Stabiliser le poids est déjà un objectif intéressant pour les personnes ayant une obésité qui
sont en situation d’échec thérapeutique.
Il faut être attentif à l’amélioration du bien être, de l’estime de soi et de l’intégration sociale du
patient.
5.3 Quels conseils thérapeutiques ?
5.3.1 Généralités
Un rapport récent de l’Organisation de coopération et de développement économiques
(OCDE) souligne que les conseils prodigués aux patients à risque dans le cadre des soins
primaires peuvent être l’un des moyens les plus efficaces de changer les comportements et
de faire reculer l’obésité, surtout si ces conseils proviennent à la fois de médecins et de
praticiens non médecins (par exemple, diététiciens) (94).
À long terme, le nombre d’années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) gagnées pourrait
être 10 fois supérieur aux gains générés par des mesures telles que l’étiquetage alimentaire
ou la promotion de la santé sur le lieu de travail, et le nombre d’années de vie gagnées
pourrait être 2 à 4 fois supérieur, avec des économies en matière de dépenses de santé
supérieures à celles engendrées par la plupart des autres interventions. Ces conseils sont
susceptibles de générer un gain annuel d’une année d’espérance de vie supplémentaire
pour 12 personnes au sein d’une population, ou d’une année de vie corrigée de l’incapacité
pour 10 personnes. Toutefois, les conseils prodigués aux individus à risque dans le cadre
des soins primaires sont également coûteux, et ce coût peut se révéler bien supérieur aux
économies réalisées en matière de dépenses de santé (94).
► Recommandations internationales
Le traitement de l’obésité se fait individuellement et par étapes (12).
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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