Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
la différence entre perdre du poids et maintenir son poids, et l’importance de développer
des capacités pour ces deux aspects ; le changement entre perte de poids et maintien
du poids intervient typiquement après 6 à 9 mois de traitement ;
des objectifs réalistes concernant d’autres aspects que la perte de poids comme par
exemple augmenter son niveau d’activité physique, avoir une alimentation équilibrée ;
le diagnostic et les options de traitement ;
l’alimentation équilibrée en général ;
les médicaments et leurs effets indésirables ;
comment prendre soin de soi ;
l’existence d’associations et de groupes de soutien et comment les contacter.
La consultation doit être assez longue pour donner ces informations et répondre aux
questions.
Le partenaire de la personne devrait être encouragé à soutenir (positivement) tout
programme de perte de poids.
Le niveau d’intensité de l’intervention doit être basé sur le niveau de risque et les gains
potentiels pour la santé. Il est à noter que l’intensité des interventions doit être supérieure
chez les patients avec des comorbidités, indépendamment de leur tour de taille.
L’intervention doit être ajustée si nécessaire, selon les besoins des patients et les bénéfices
potentiels de leur perte de poids (8).
LE SIGN recommande de considérer l’utilisation de programmes de prise en charge du poids
sur Internet comme une des options pour la prise en charge des patients ayant une obésité
(grade B) (15).
Selon les recommandations européennes, l’orientation du patient vers un spécialiste doit être
envisagée en cas d’échec de la perte de poids avec les interventions prescrites (14).
► Revues systématiques
Une revue systématique assortie d’une méta-analyse a eu pour objectif de déterminer les
résultats attendus des interventions réalisées pour obtenir une perte de poids chez des
adultes en surpoids ou ayant une obésité (49). Elle a inclus des essais contrôlés randomisés
dont le suivi était ≥ 1 an. Parmi les interventions comparées, il y avait les interventions
suivantes ainsi définies :
conseils seuls : les participants recevaient des conseils oraux ou écrits sur la façon de
perdre du poids ou participaient à une seule session d’éducation par an ;
alimentation seule : fondée sur une restriction des apports énergétiques avec des
stratégies comportementales avec ou sans conseils pour augmenter l’activité physique ;
activité physique seule : les participants recevaient des recommandations ou une
assistance pour l’activité physique en tant qu’intervention principale associées ou non à
des conseils minimaux sur l’alimentation et la préparation des repas ;
alimentation et activité physique : une restriction énergétique et des stratégies
comportementales étaient recommandées et des objectifs spécifiques pour l’activité
physique étaient donnés ;
régimes très basses calories : régimes ≤ 800 kcal/j comme intervention initiale de perte
de poids.
Le taux moyen de perdus de vue dans les études était de 29 % à 1 an de suivi ; globalement
il était de 31 % à la fin des études.
Une perte de poids a été observée dans les 6 premiers mois pour toutes les interventions
incluant une restriction énergétique, suivie d’un plateau ; mais dans aucun des groupes il n’a
été observé de retour au poids initial jusqu’à la fin de l’étude (tableau 15).
Une perte de poids minimale a été observée dans le groupe conseils seuls avec un soutien
minimal (qui a constitué le groupe contrôle dans 28 études) et dans le groupe activité
physique seule, à toutes les étapes du suivi.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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