Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
Importance du statut en micronutriments
Des déficiences en micronutriments ont été observées chez les personnes ayant une obésité
et il est manifeste que ces déficiences peuvent influencer plusieurs fonctions physiologiques
de l’organisme, altérer le statut immunitaire et accroître le risque de comorbidités (110).
Une étude d’intervention contrôlée randomisée en double insu de 26 semaines a comparé
l’efficacité d’un supplément en 29 vitamines et minéraux à un supplément en calcium et à un
placebo chez 96 femmes chinoises sédentaires ayant une obésité. Les résultats ont montré
que la supplémentation en micronutriments a entraîné des réductions significatives en
termes de poids (p < 0,01), d’IMC (p < 0,01), de masse grasse (p < 0,01), de tour de taille (p
< 0,05), de cholestérol total (p < 0,01) et de LDL-cholestérol (p < 0,01) et a augmenté la
dépense énergétique de repos (p < 0,01) et le HDL-cholestérol (p < 0,01). La
supplémentation en calcium seule a entraîné une diminution de la masse grasse (p < 0,05)
et une augmentation du HDL-cholestérol (p < 0,01). La perte de poids moyenne a été de
3,6 kg dans le groupe micronutriments, de 1,1 kg dans le groupe calcium et de 0,2 kg dans
le groupe placebo. Par ailleurs, des questionnaires d’enquête alimentaire ont montré que la
consommation alimentaire n’avait pas été modifiée pendant l’étude. Les auteurs suggèrent
que l’apport en micronutriments pourrait réduire le poids et la masse grasse et améliorer le
profil lipidique par l’intermédiaire d’une augmentation de la dépense énergétique de repos et
de l’oxydation lipidique (111).
En conclusion,
Dans la majorité des cas, il s’agit de corriger un excès d’apports énergétiques et d’aider le
patient à trouver un équilibre nutritionnel à travers des modifications durables de ses
habitudes alimentaires. Le médecin peut proposer des mesures simples et personnalisées
adaptées au contexte et aux demandes du patient et lui permettant de retrouver une
alimentation équilibrée et diversifiée (84,112). Des conseils pour diminuer les apports
énergétiques sont présentés dans le tableau 19. Dans le contexte de la prise en charge de
premier recours, ces conseils sont délivrés dans le cadre de l’éducation thérapeutique
réalisée par le médecin généraliste.
Tableau 19. Conseils diététiques pour le traitement de l’obésité d’après Ziegler et
Quilliot, 2005 (112)
Limiter la consommation des aliments à forte densité énergétique, riches en lipides ou en sucres, et
les boissons sucrées ou alcoolisées
Choisir des aliments de faible densité énergétique (fruits, légumes), boire de l’eau
Contrôler la taille des portions *
Diversifier les choix alimentaires en mangeant de tout (ne pas éliminer les aliments préférés mais en
manger modérément)
Manger suffisamment et lentement à l’occasion des repas, ne pas manger debout, mais assis bien
installé à une table, si possible dans la convivialité
Structurer les prises alimentaires en repas et en collations en fonction des nécessités du mode de vie
du sujet (en général, 3 repas principaux et une collation éventuelle), ne pas sauter de repas pour
éviter les grignotages entre les repas favorisés par la faim
Rassurer le patient quant à son droit au plaisir de manger, la convivialité des repas est souhaitable
* : il existe un document iconographique conçu pour aider à l’estimation des quantités consommées (Portions alimentaires :
manuel photos pour l'estimation des quantités, Editions Economica, 132 pages). Cet outil a été validé (113).
Ces conseils peuvent être complétés par des conseils sur les comportements d’achat des
aliments ou de préparation des repas, ou sur les comportements lors des repas et entre les
repas (12,112) (tableau 20).
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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