Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
L’obésité abdominale est définie avec des valeurs spécifiques du tour de taille en fonction
des ethnies (78) (annexe 7). Chez les Caucasiens, l’obésité abdominale est définie par un
tour de taille ≥ 80 cm chez la femme et ≥ 94 cm chez l’homme.
Aux Ếtats-Unis, des valeurs supérieures du tour de taille sont actuellement utilisées pour le
diagnostic clinique d’obésité abdominale (≥ 88 cm chez la femme et ≥ 102 cm chez l’homme)
(78).
Selon les recommandations du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), le
tour de taille doit être utilisé, en plus de l’IMC, chez les patients ayant un IMC inférieur à
35 kg/m 2 (8).
L’utilisation du tour de taille pour la mesure de l’adiposité centrale chez l’adulte est une
recommandation fondée sur des études de niveau de preuve 3 (séries de cas) selon les
données de l’argumentaire du NICE (8).
Les mesures indirectes de la masse grasse telles que l’épaisseur des plis cutanés,
l’impédancemétrie et le rapport tour de taille/tour de hanches ont des applications
potentielles en recherche clinique, bien qu’elles posent des problèmes de précision et
d’exactitude (8).
La mesure de l’impédancemétrie n’est pas recommandée comme un substitut à l’IMC pour la
mesure de l’adiposité générale (8).
L’évaluation des risques pour la santé associés au surpoids et à l’obésité doit être basée sur
l’IMC et le tour de taille (tableau 11) (8).
Tableau 11. Risques de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires associés
au surpoids et à l’obésité en fonction de l’IMC et du tour de taille d’après le NICE,
2006 (8)
Classification de l’IMC
Surpoids
(IMC entre 25,0 – 29,9
kg/m 2 )
Obésité
(IMC ≥ 30 kg/m 2 )
Hommes < 94 cm
Femmes < 80 cm
Pas d’augmentation des
risques
NICE : National Institute for Health and Clinical Excellence
Tour de taille
Hommes 94 – 102 cm
Femmes 80 – 88 cm
Risque augmenté
Hommes > 102 cm
Femmes > 88 cm
Risque élevé
Risque augmenté Risque élevé Risque très élevé
Ces recommandations sont reprises par différents rapports et études (9,12,15,20,21,42,81-
83).
Les patients doivent être informés de la classification de leur obésité et de son impact sur les
facteurs de risque de développer des maladies à long terme. L’intensité des interventions
initiales doit être discutée avec les patients et basée sur ces recommandations (8).
4.1.2 Avis du groupe de travail
Le diagnostic de surpoids et d’obésité repose sur l’IMC.
Le tour de taille est un marqueur simple pour prédire les facteurs de risque métabolique et
vasculaire. L’augmentation du tour de taille est associée à une augmentation du risque de
diabète de type 2 et du risque cardio-vasculaire.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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