Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
D’autres déterminants génétiques peuvent intervenir dans le développement des
complications de l’obésité, par exemple ceux impliqués dans le développement du diabète.
Avis du groupe de travail
Dans un contexte de retard mental chez un jeune adulte ayant une obésité, évoquer une
obésité génétique et référer à un spécialiste.
Antécédents personnels d’obésité dans l’enfance
La probabilité qu’un enfant ayant une obésité l’ait encore à l’âge adulte varie de 20-50 %
avant la puberté à 50-70 % après la puberté (études de niveau 2 et 3) (4).
Une étude a eu pour objectif de déterminer l’incidence et le risque d’obésité sévère
(IMC ≥ 40 kg/m 2 ) à l’âge adulte (≥ 20 ans) en fonction du statut pondéral à l’adolescence
(64). Cette étude a été réalisée à partir de la 2 e vague de la cohorte de l’US National
Longitudinal Study of Adolescent Health qui a inclus, en 1996, 8 834 sujets âgés de 12 à 21
ans qui ont été suivis jusqu’à l’âge adulte. Les résultats ont montré une association entre
l’obésité à l’adolescence et l’incidence de l’obésité sévère à l’âge adulte (risque relatif : 16,0 ;
IC 95 % : 12,4-20).
Troubles du comportement alimentaire (TCA)
Au moment des repas
Les anomalies qui conduisent à une hyperphagie au moment des repas peuvent être
caractérisées par l’abondance d’un repas structuré, par une tachyphagie (comportement
alimentaire caractérisé par l'ingestion rapide d'aliments), par la survenue de prises
alimentaires impulsives à un moment du repas, par la consommation excessive de boissons
caloriques (26).
Entre les repas
L’augmentation des apports énergétiques en dehors des repas peut être secondaire à
diverses situations (26) :
- le grignotage qui correspond à la consommation répétitive sans faim, sans envie, de
petites quantités d’aliments facilement accessibles ;
- l’envie ou le besoin impérieux de manger (craving) en dehors des repas (suivie ou non de
la consommation d’aliments) ;
- la compulsion alimentaire caractérisée par la consommation impulsive soudaine d’un
aliment donné en dehors d’un repas. La compulsion simple est déclenchée par une envie de
manger (et non par une sensation de faim) et s’oriente vers un groupe d’aliments
caractéristiques pour une personne donnée. Elle procure habituellement un plaisir initial. Elle
cesse quand la satisfaction a été obtenue. Après coup la personne peut éprouver de la
culpabilité. La culpabilité ressentie peut retarder voire empêcher d’éprouver le plaisir que la
prise alimentaire procure. Dans la compulsion grave, le sujet perd le contrôle de son
comportement alimentaire (26) ;
- l’hyperphagie boulimique (binge eating disorder) est caractérisée par des épisodes de
suralimentation qui ne sont pas suivis de comportements compensatoires visant à éviter la
prise de poids à l’inverse de la boulimie. Ces troubles sont définis selon les critères
diagnostiques des classifications internationales (CIM-10 et DSM-IV-TR) (annexe 6).
La prévalence de l’hyperphagie boulimique (diagnostiquée selon les critères du DSM-IV) a
été estimée dans 2 études :
. sur une série consécutive de 360 adultes ayant une obésité vus en consultation dans un
service spécialisé hospitalier au cours d’un entretien en face à face. La prévalence était de
8 % chez la femme et de 4 % chez l’homme (65),
. en population générale, auprès de 1 000 femmes interviewées au téléphone par un
diététicien. La prévalence était de 3,3 % et de 8,5 % en cas d’obésité (66).
La présence d’une hyperphagie boulimique est fortement associée à la gravité de l’obésité et
à la présence de grandes fluctuations de poids. Les patients avec une obésité atteints
d’hyperphagie boulimique connaissent plus de difficultés psychiques et psychiatriques
(dépression) comparés aux patients ayant une obésité sans ce trouble (12) ;
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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