Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
► Recommandations européennes
La tenue d’un carnet alimentaire permet une évaluation qualitative de l’alimentation. Il peut
être utilisé pour aider le patient à identifier ses perceptions et ses croyances concernant ses
comportements alimentaires émotionnels et ses habitudes alimentaires.
Les conseils diététiques doivent encourager une alimentation équilibrée (repères du
Programme national nutrition santé).
Il y a plusieurs manières de parvenir à une alimentation adaptée :
Conseils généraux :
diminuer la densité énergétique des aliments et des boissons ;
réduire la taille des portions ;
éviter de grignoter entre les repas ;
éviter de sauter le petit déjeuner et de manger la nuit ;
analyser et réduire le nombre d’épisodes de perte de contrôle ou d’hyperphagie
boulimique.
Conseils spécifiques
La restriction énergétique doit être individualisée et prendre en compte les habitudes
alimentaires, l’activité physique, les comorbidités et les tentatives de régime
antérieures.
Il n’a pas été montré de supériorité d’un régime caractérisé par sa proportion en
macronutriments (pauvre en lipides, pauvre en glucides, ou riche en protéines, etc.)
par rapport à un régime hypocalorique classique excepté pour les régimes à basse
charge glycémique (charge glycémique = contenu en glucides de l’aliment x index
glycémique 4 ).
La prescription d’une restriction énergétique peut nécessiter de faire appel à un
médecin spécialisé en nutrition ou à un diététicien.
Une baisse des apports énergétiques de 15 % à 30 % par rapport aux apports
habituels chez un individu au poids stable est suffisante et adaptée. Il faut prendre en
compte une tendance des personnes ayant une obésité à sous-déclarer leurs apports
alimentaires habituels et se référer aux besoins énergétiques calculés du sujet peut
être utile (des tables fournissent les besoins énergétiques des individus en fonction du
sexe, de l’âge, de l’IMC, et de l’activité physique). Le régime alimentaire recommandé
pour une perte de poids adaptée aux besoins d’un individu procure habituellement un
déficit énergétique de 600 kcal/j. Par exemple, chez une femme sédentaire ayant un
IMC de 32 kg/m 2 et des apports énergétiques estimés à 2 100 kcal/j, la prescription
d’un régime à 1 400-1 600 kcal/j sera appropriée. Un déficit énergétique quotidien de
600 kcal/j s’accompagnera d’une perte de poids d’environ 0,5 kg/semaine. Les régimes
apportant au moins 1 200 kcal/j sont dits hypocaloriques équilibrés.
Les régimes qui apportent moins de 1 200 kcal/j peuvent être à l’origine de dénutrition
et de carences en micronutriments et d’un rebond pondéral après la fin du traitement.
Les régimes à très basses calories qui apportent moins de 800 kcal/j doivent être
supervisés par un médecin spécialisé en nutrition.
► Rapport de l’Anses sur l’évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires
d’amaigrissement
L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail
(Anses) a été saisie le jeudi 2 avril 2009 par la Direction générale de la santé d’une demande
d’évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement (53). Cette saisine
4 L'index glycémique est un critère de classement des aliments contenant des glucides, basé sur leurs effets sur
la glycémie durant les 2 heures suivant leur ingestion. L’ingestion d’une masse calibrée d'un certain aliment, de
telle sorte que la quantité totale de glucides ingérés soit fixe, permet de comparer plusieurs aliments qui ne
possèdent pas la même proportion de glucides dans leur composition. L'index glycémique d'un aliment est
calculé en rapportant la surface sous la courbe correspondant à l'aliment étudié à la surface sous la courbe de
l'aliment de référence (glucose) (index glycémique = [surface sous la courbe de l’aliment considéré / surface sous
la courbe de l’aliment de référence] x 100). L’index glycémique du glucose a une valeur de 100.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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