Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
L’intervention thérapeutique est fondée sur les méthodes de gestion des stimuli, sur le
renforcement positif (26). Tout conseil est dispensé suivant un plan préétabli, réévalué lors
d’une consultation ultérieure. Les modifications positives du comportement sont félicitées
(12). De nouveaux modèles comportementaux sont recherchés. Ces mesures
thérapeutiques comportementales ne se concentrent pas sur le poids mais sur le
comportement alimentaire (12).
Des techniques permettant de mieux faire face aux situations conflictuelles et visant
l’affirmation de soi sont proposées (26,132).
► Recommandations internationales
Recommandations du NICE (8)
Toute intervention comportementale doit être dispensée avec le soutien d’un professionnel
ayant suivi une formation spécifique.
Les interventions comportementales devraient comprendre les stratégies suivantes, en
fonction de la personne (grade 1+) :
l’autocontrôle de son comportement et de ses progrès ;
le contrôle des stimuli ;
l’établissement d’objectifs ;
le ralentissement de la consommation alimentaire ;
la garantie d’un appui social ;
la résolution de problèmes ;
l’affirmation de soi ;
la restructuration cognitive ou restructuration des cognitions (modifier les perceptions) ;
le renforcement des changements ;
la prévention de la rechute ;
les stratégies pour faire face à la reprise de poids.
Le SIGN recommande aux professionnels de santé de discuter avec le patient de son envie
de changer et d’adapter les interventions de perte de poids selon la volonté du patient à
chaque composant comportemental requis pour la perte de poids : modifications alimentaires
et changements d’activités (15).
► Données des revues systématiques et ECR récents
Une méta-analyse du NICE de 19 essais comparatifs randomisés chez des patients ayant
une obésité a montré à 1 an que l’ajout d’un soutien actif de type comportemental améliore
l’efficacité des mesures sur l’alimentation. Les thérapies comportementales avec
participation du conjoint semblent les plus efficaces, avec une perte de poids d’environ 7 kg
à 1 an pour la moitié des patients (8).
Il est difficile de savoir si les résultats des études incluses dans la méta-analyse sont
généralisables aux soins primaires. Dans la majorité des études, le cadre et le lieu de l’étude
n’étaient pas précisés et une seule étude a été réalisée en soins primaires. Les participants
aux études étaient des volontaires ou sélectionnés parmi des patients adressés ou issus de
listes d’attente (8).
La durée de l’intervention a été de 10 semaines à 248 mois et le rythme de suivi variait selon
les études. Dans beaucoup d’études, les contacts s’espaçaient avec le temps (8).
La thérapie comportementale et le soutien supplémentaire ont été assurés par un diététicien,
ou un psychologue, ou d’autres personnes : médecin, kinésithérapeute, étudiant diplômé,
ergothérapeute, médecin généraliste formé (8).
On peut supposer que la taille de l’effet obtenu à partir des études incluses sera moindre en
pratique courante, dans une population moins motivée, non volontaire, avec un suivi moins
intensif réalisé par des médecins généralistes (8).
Les effets d’une intervention psychologique pour la prise en charge du surpoids et de
l’obésité ont été évalués dans une revue Cochrane, à partir de 36 essais comparatifs
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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