Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
La prescription d’un régime alimentaire ou d’une médication à une personne qui se
trouve en phase précontemplative n’a que peu de sens (12). Des patients peuvent ne
pas être intéressés ou motivés par la perte de poids car ils n’ont pas conscience que
leur poids est un problème, ou ils ne sont pas intéressés à changer (phase de précontemplation),
ou ils sont conscients du problème mais ils ont juste commencé à
penser à modifier leur poids (phase de contemplation) (12).
Au cours des premières phases, il ne s’agit pas d’aider le patient à modifier ses
habitudes alimentaires ou de le faire maigrir mais bien de l’aider à développer une
meilleure motivation (12). Pour motiver un patient à changer de comportement,
l’« entretien de motivation » est une bonne méthode (niveau 3) (12).
Fournir des informations sur les risques pour la santé associés à l’obésité et les
bénéfices potentiels pour la santé à perdre du poids peut être approprié pour les
personnes qui ne sont pas prêtes à changer (11). Une étude transversale à partir de la
2004 Styles’ Survey a montré dans un échantillon de 2 631 personnes en surpoids ou
ayant une obésité que le fait de considérer que leur poids actuel était une menace pour
leur santé constituait pour ces personnes un levier pour essayer de perdre du poids
(91). Pour les personnes qui prennent à peine conscience de leur problème et
envisagent un changement, une discussion sur l’ambivalence du changement et les
barrières aux changements peut être utile. La motivation du patient doit être redéfinie à
intervalles réguliers (11).
Les patients qui ne sont pas prêts à changer doivent se voir offrir l’opportunité de revenir
en consultation, lorsqu’ils seront prêts à discuter de leur poids et auront la volonté et/ou
la capacité de modifier leur style de vie. Ils doivent également recevoir des informations
sur les bénéfices de la perte de poids, d’une alimentation équilibrée et de l’augmentation
de l’activité physique (8) ;
des problèmes psychologiques (8,13). Le patient a-t-il des troubles psychiques, des
troubles du comportement alimentaire, une addiction à certaines substances qui
pourraient compromettre la réussite du traitement (88) ?
La dépression et d’autres troubles de l’humeur sont courants chez les patients ayant
une obésité : ils surviennent chez 20 % à 60 % des femmes de 40 ans ou plus ayant un
IMC > 30 kg/m 2 . Une étude réalisée aux États-Unis a montré qu’environ 20 % à 30 %
des personnes ayant une obésité qui cherchent à perdre du poids dans des cliniques
universitaires souffrent de dépression ou d’autres affections psychologiques. Les
femmes ayant une obésité seraient plus susceptibles de développer des problèmes
psychologiques, certainement en raison de la pression sociétale qui les encourage à
être minces (46). Le repérage d’un état dépressif peut se faire à partir de quelques
questions (11) :
• Durant ces derniers mois, avez-vous ressenti moins d’intérêt ou moins de plaisir à faire
les choses ?
• Durant ces derniers mois, vous êtes-vous senti mal, déprimé ou sans espoir ?
• Si le patient répond oui à l’une des deux questions, il faut envisager de lui faire remplir
un questionnaire pour évaluer s’il a les symptômes suffisants pour justifer un entretien
clinique complet et un diagnostic d’épisode dépressif caractérisé (11).
La présence d’un trouble de l’humeur peut avoir un effet indésirable sur l’observance
des interventions de perte de poids. Le dépistage de ces troubles chez les personnes
concernées est recommandé (recommandation de catégorie B). Il faudrait commencer à
traiter un trouble dépressif majeur de concert avec toute intervention prévue de perte de
poids (13).
Les troubles du comportement alimentaire peuvent nuire à la réussite de la prise en
charge de l’obésité (11,12). La recherche de troubles du comportement alimentaire peut
inclure ces quelques questions :
• Mangez-vous une grande quantité d’aliments en peu de temps ?
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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