Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

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Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Importance du statut en micronutriments Des déficiences en micronutriments ont été observées chez les personnes ayant une obésité et il est manifeste que ces déficiences peuvent influencer plusieurs fonctions physiologiques de l’organisme, altérer le statut immunitaire et accroître le risque de comorbidités (110). Une étude d’intervention contrôlée randomisée en double insu de 26 semaines a comparé l’efficacité d’un supplément en 29 vitamines et minéraux à un supplément en calcium et à un placebo chez 96 femmes chinoises sédentaires ayant une obésité. Les résultats ont montré que la supplémentation en micronutriments a entraîné des réductions significatives en termes de poids (p < 0,01), d’IMC (p < 0,01), de masse grasse (p < 0,01), de tour de taille (p < 0,05), de cholestérol total (p < 0,01) et de LDL-cholestérol (p < 0,01) et a augmenté la dépense énergétique de repos (p < 0,01) et le HDL-cholestérol (p < 0,01). La supplémentation en calcium seule a entraîné une diminution de la masse grasse (p < 0,05) et une augmentation du HDL-cholestérol (p < 0,01). La perte de poids moyenne a été de 3,6 kg dans le groupe micronutriments, de 1,1 kg dans le groupe calcium et de 0,2 kg dans le groupe placebo. Par ailleurs, des questionnaires d’enquête alimentaire ont montré que la consommation alimentaire n’avait pas été modifiée pendant l’étude. Les auteurs suggèrent que l’apport en micronutriments pourrait réduire le poids et la masse grasse et améliorer le profil lipidique par l’intermédiaire d’une augmentation de la dépense énergétique de repos et de l’oxydation lipidique (111). En conclusion, Dans la majorité des cas, il s’agit de corriger un excès d’apports énergétiques et d’aider le patient à trouver un équilibre nutritionnel à travers des modifications durables de ses habitudes alimentaires. Le médecin peut proposer des mesures simples et personnalisées adaptées au contexte et aux demandes du patient et lui permettant de retrouver une alimentation équilibrée et diversifiée (84,112). Des conseils pour diminuer les apports énergétiques sont présentés dans le tableau 19. Dans le contexte de la prise en charge de premier recours, ces conseils sont délivrés dans le cadre de l’éducation thérapeutique réalisée par le médecin généraliste. Tableau 19. Conseils diététiques pour le traitement de l’obésité d’après Ziegler et Quilliot, 2005 (112) Limiter la consommation des aliments à forte densité énergétique, riches en lipides ou en sucres, et les boissons sucrées ou alcoolisées Choisir des aliments de faible densité énergétique (fruits, légumes), boire de l’eau Contrôler la taille des portions * Diversifier les choix alimentaires en mangeant de tout (ne pas éliminer les aliments préférés mais en manger modérément) Manger suffisamment et lentement à l’occasion des repas, ne pas manger debout, mais assis bien installé à une table, si possible dans la convivialité Structurer les prises alimentaires en repas et en collations en fonction des nécessités du mode de vie du sujet (en général, 3 repas principaux et une collation éventuelle), ne pas sauter de repas pour éviter les grignotages entre les repas favorisés par la faim Rassurer le patient quant à son droit au plaisir de manger, la convivialité des repas est souhaitable * : il existe un document iconographique conçu pour aider à l’estimation des quantités consommées (Portions alimentaires : manuel photos pour l'estimation des quantités, Editions Economica, 132 pages). Cet outil a été validé (113). Ces conseils peuvent être complétés par des conseils sur les comportements d’achat des aliments ou de préparation des repas, ou sur les comportements lors des repas et entre les repas (12,112) (tableau 20). HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 62
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Tableau 20. Conseils sur les autres comportements relatifs à l’alimentation d’après la SSMG, 2006 ; l’ADELF, 2006 et Ziegler et Quilliot, 2005 (12,112,114) Conseils pour l’acquisition des aliments Prévoir les menus pour le nombre de convives Faire une liste de courses Faire ses courses sans avoir faim Eviter d’acheter des aliments consommables sans aucune préparation Apprendre à lire les étiquettes d’information sur les emballages Conseils pour la préparation des aliments Cuisiner si possible soi-même ou indiquer clairement les consignes à la personne qui cuisine Proposer la même alimentation pour toute la famille (seules les quantités vont varier) Utiliser les produits de saison Limiter l’utilisation de matière grasse pour la cuisson Cuisiner des quantités adaptées. Limiter la taille des plats. S’il y a des restes, proposer de les accommoder pour le repas suivant Conseils pour les repas Se consacrer au repas, être attentif à son assiette Prêter attention aux sensations perçues lorsqu’on mange (est-ce acide, amer, sucré, chaud ?) Servir à l’assiette / remplir les assiettes avant de les amener sur la table (éviter de laisser le plat sur la table). Ne pas se resservir Déposer les couverts entre chaque bouchée en cas de tachyphagie * Utiliser des assiettes de diamètre standard (ou petit) pour obtenir une taille des portions adaptée Conseils entre les repas Proposer aux personnes qui mangent en réaction à des émotions négatives (déception, ennui, nervosité) un comportement incompatible avec le fait de manger comme téléphoner ou se doucher ou faire une promenade Éviter d’acheter ou de stocker en quantité les aliments habituellement consommés lors des prises alimentaires extra-prandiales (grignotage) En cas de perte de contrôle, préférer les aliments à faible densité calorique. Accepter de ne pas se cacher et de prendre le temps de déguster lentement * : comportement alimentaire caractérisé par l'ingestion rapide d'aliments. ► Avis du groupe de travail Les régimes très basses calories (moins de 1 000 Kcal par jour) ne sont pas indiqués sauf cas exceptionnels. Ils doivent être supervisés par un médecin ayant une formation en nutrition. Le recours à des restrictions caloriques modérées doit être la règle. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 63
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