Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
sportive. Il n’y a pas eu de changements de l’apport énergétique total pendant la grossesse
et celui-ci était comparable dans les trois groupes. Dans les deux groupes ayant reçu des
conseils nutritionnels, l’apport alimentaire sous forme de lipides, particulièrement sous forme
de lipides saturés, a diminué alors que l’apport en protéines a augmenté. Des modifications
inverses ont été obervées dans le groupe contrôle. Les apports de calcium et la
consommation de légumes ont augmenté dans les trois groupes. L’activité physique a
diminué dans tous les groupes, surtout au troisième trimestre. Il n’y a eu aucune différence
entre les groupes en ce qui concerne la prise de poids pendant la grossesse et les issues
obstétricales ou néonatales. Les auteurs ont conclu que les interventions de conseils
nutritionnels ont amélioré les habitudes alimentaires de la femme enceinte ayant une
obésité. Aucun effet sur l’activité physique et sur le gain de poids gestationnel n’a été détecté
(157).
► Données issues d’une revue générale
Les apports nutritionnels doivent permettre d’obtenir chez la mère une prise de poids
modérée et régulière. Un supplément d’environ 100 kcal/j par rapport à une ration
alimentaire au troisième trimestre de la grossesse permettant une stabilité pondérale en
dehors de la grossesse est généralement suffisant (26).
Avis du groupe de travail
Lors de la phase de rédaction finale des recommandations, la proposition relative à
l’alimentation de la femme enceinte a été reformulée, les recommandations anglaises du
NICE à ce sujet étant « Faire un régime pendant la grossesse n’est pas recommandé car
cela peut nuire à la santé de l’enfant à naître et les programmes de perte de poids ne sont
pas recommandés pendant la grossesse.
»
Recommandations
B
AE
Pour une femme enceinte en excès de poids, il est recommandé d’encourager vivement
l’activité physique, en particulier pour diminuer le risque de diabète gestationnel.
L’objectif de l'activité physique de loisirs est d’entretenir sa forme physique :
• si les femmes n’avaient pas d’activité physique de loisirs régulière, elles devraient
commencer par des sessions de 15 minutes d'activité continue au maximum, trois fois
par semaine, puis augmenter peu à peu pour aboutir à des sessions quotidiennes de 30
minutes ;
• si les femmes avaient une activité physique de loisirs régulière avant la grossesse, elles
devraient être en mesure de continuer, sans effets néfastes ,à condition que cette
activité de loisirs soit adaptée.
Le médecin doit expliquer aux femmes enceintes qu’il n’est pas nécessaire de manger pour
deux et que les besoins caloriques changent peu durant les 6 premiers mois de grossesse et
augmentent modestement dans les 3 derniers mois.
La prise de poids pendant la grossesse devrait être limitée à 7 kilos pour les femmes ayant
un IMC ≥ 30 kg/m 2 . Toute prise de poids jugée excessive ou trop rapide doit conduire à un
avis spécialisé.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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