Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

More documents

Recommendations

Info

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Recommandations AE Il est recommandé de rechercher les facteurs favorisant la prise de poids suivants : apports énergétiques excessifs (alimentation trop riche, trop dense en calories, boissons sucrées, grande taille des portions) (niveau 2) ; sédentarité (niveau 3) ; arrêt ou réduction de l’activité physique et sportive (niveau 2) ; arrêt du tabac non accompagné de mesures adaptées (niveau 2) ; consommation d’alcool (niveau 3) ; prise de certains médicaments (parmi lesquels des neuroleptiques, des antidépresseurs, des antiépileptiques, l’insuline, les sulfamides hypoglycémiants, les corticoïdes) (niveau 2) ; facteurs génétiques et antécédents familiaux d’obésité (niveau 2) ; antécédents d’obésité dans l’enfance (niveau 2) ; grossesse (niveau 2) ; ménopause (niveau 2) ; troubles du comportement alimentaire (impulsivité alimentaire, compulsions alimentaires, hyperphagie boulimique) (niveau 4) ; troubles anxio-dépressifs (niveau 2) et périodes de vulnérabilité psychologique ou sociale (niveau 4) ; facteurs professionnels (parmi lesquels stress au travail, travail posté) (niveau 4) ; diminution du temps de sommeil (niveau 4). Il n’y a pas lieu de rechercher une hypothyroïdie, un Cushing, une acromégalie en l’absence de signe clinique d’appel. 4 Comment diagnostiquer le surpoids et l’obésité ? 4.1 IMC, tour de taille (classification, mesure précise, impédancemétrie, mesure du pli cutané) 4.1.1 Recommandations internationales et revues systématiques Il est essentiel de commencer par mesurer l’IMC et le tour de taille pour déterminer le niveau d’adiposité et la répartition des tissus adipeux (recommandation de catégorie A pour le dépistage du surpoids et de l’obésité). Ces mesures sont simples et faciles. On peut utiliser la mesure de l’IMC et du tour de taille afin de déterminer le profil de risque de maladie cardio-vasculaire chez un patient et le risque global pour la santé. Ces mesures constituent aussi un point de référence pour surveiller l’évolution de l’IMC ou du tour de taille au fil du temps, particulièrement si l’on prévoit une intervention de perte de poids (13). Le degré de surpoids et d’obésité chez l’adulte est défini par l’IMC comme précisé dans le tableau 9. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 32
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours Tableau 9. Classification du surpoids et de l’obésité par l’IMC d’après l’OMS, 2003 (43) Classe de l’obésité IMC (kg/m²) Insuffisance pondérale < 18,5 Poids normal 18,5-24,9 Surpoids 25,0-29,9 Obésité I Obésité modérée 30,0-34,9 L’IMC doit être utilisé comme une mesure de l’excès de poids mais doit être interprété avec précaution car ce n’est pas une mesure directe de l’adiposité (8). Une méta-analyse de 2010 (75) étudiant la capacité de l’IMC à détecter l’obésité a conclu que les valeurs standard d’IMC servant à définir l’obésité étaient d’une grande spécificité mais peu sensibles pour identifier l’adiposité. En effet, l’analyse des études ayant utilisé une valeur de l’IMC ≥ 30 kg/m 2 a montré une spécificité égale à 0,97 (IC 95 % : 0,96-0,97) et une sensibilité égale à 0,42 (IC 95 % : 0,31-0,43) (75). Chez les patients très musclés, l’IMC doit ainsi être interprété avec précaution (8) car il peut être élevé sans obésité (76). Certains groupes de population ont des facteurs de risque de comorbidités pour des valeurs de l’IMC plus faibles chez les Asiatiques et plus élevées chez les personnes âgées (76). L’utilisation du disque de calcul de l’IMC mis au point par l’Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (Inpes) est recommandée dans toute la population adulte à l’exception des femmes enceintes et des sujets âgés. Il faut cependant prendre en compte des facteurs confondants : une déshydratation fait diminuer l’IMC et des œdèmes ou l’ascite l’augmentent (76)(Inpes à paraître). Le tour de taille est un indicateur simple de l’excès de graisse au niveau abdominal chez l’adulte (obésité abdominale, synonymes : viscérale ou centrale). L’excès de graisse abdominale est associé, indépendamment de l’IMC, au développement des complications métaboliques et vasculaires de l’obésité (14,41,77). Une étude a eu pour objectif d’investiguer la relation entre IMC, tour de taille, tour de hanches, rapport tour de taille sur tour de hanches et infarctus du myocarde à partir des données de l’étude cas-témoins Interheart qui a inclus 27 000 participants de 52 pays (22). Concernant l’IMC et le tour de taille, les résultats ont montré que (22) : l’association entre IMC et infarctus du myocarde n’était pas significative après ajustement sur 8 autres facteurs de risque d’Interheart (tabagisme, apolipoprotéines B et A [ApoB/ApoA ratio], hypertension artérielle, diabète, alimentation, activité physique, consommation d’alcool et facteurs psychosociaux) : odds ratio (OR) : 0,98 ; [IC 95 % : 0,88-1,09] pour la valeur de l’IMC du quintile le plus élevé comparé à la valeur de l’IMC II Obésité sévère 35,0-39,9 III Obésité morbide ≥ 40 du quintile le plus faible ; le tour de taille était étroitement associé au risque d’infarctus du myocarde et que cette association persistait après ajustement sur les 8 autres facteurs de risque : OR : 1,33 ; [IC 95 % : 1,16-1,53] pour la valeur du tour de taille du quintile le plus élevé comparé à la valeur du tour de taille du quintile le plus faible. D’après l’International Diabetes Federation, l’obésité abdominale est indépendamment associée à une augmentation des triglycérides, une réduction du HDL-cholestérol, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la glycémie à jeun (78). La mesure du tour de taille a été précisée par l’OMS, 2008 (79) (tableau 10) et par la Belgian Association for the Study of Obesity (BASO), 2002 (80) (figure 1). HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 33
Page 1 and 2: Surpoids et obésité de l’adulte
Page 31: Surpoids et obésité de l’adulte
Page 83 and 84:
Surpoids et obésité de l’adulte
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133:
show all

Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?