Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
1 : pauvre en lipides (30 % de l’apport énergétique), pauvre en calories (femmes : 1 500
kcal/j, hommes : 1 800 kcal/j) ;
2 : régime dit « méditerranéen », apport modéré de lipides (35 % de l’apport
énergétique), pauvre en calories (femmes : 1 500 kcal/j, hommes : 1 800 kcal/j) ;
3 : pauvre en glucides (20 g par jour pendant les 2 mois de la phase d’induction puis
augmentation progressive jusqu’à 120 g/j), sans restriction calorique.
Après 2 ans de suivi, chez 322 individus ayant une obésité modérée (IMC moyen à 31
kg/m²), la perte de poids moyenne était de 2,9 kg pour le groupe 1 ; 4,4 kg pour le groupe 2
et 4,7 kg pour le groupe 3. Les effets les plus favorables sur les lipides sanguins étaient
observés avec le régime pauvre en glucides alors que les effets les plus favorables sur la
glycémie étaient observés avec le régime méditeranéen.
Les auteurs concluent que les régimes méditeranéens et faibles en glucides peuvent être
des alternatives efficaces au régime pauvre en lipides et que le régime devrait être adapté
en fonction des caractéristiques métaboliques et des préférences de chacun (104).
Il a été montré dans une revue systématique à partir de 11 essais contrôlés randomisés
qu’avec les régimes très basses calories les patients présentent une perte de poids
importante rapidement mais reprennent du poids tout aussi rapidement (voir tableau 15)
(49).
Importance de la densité énergétique
La densité énergétique des aliments (contenu calorique exprimé en kilocalories par quantité
d’aliment exprimée en grammes ou pour 100 grammes) (tableau 18) influence la prise
alimentaire à court terme. Le rassasiement survient après l’ingestion d’un volume
relativement fixe d’aliments que le sujet aurait appris à reconnaître comme suffisant (26).
Un essai contrôlé randomisé a testé l’effet d’un régime incluant une ou deux portions
quotidiennes d’aliments équivalents en apport énergétique mais différents en densité
énergétique (105). Dans les données introductives de cet essai, Rolls et al. ont rapporté que
la diminution de la densité énergétique de l’alimentation réduit les apports énergétiques à
court terme et que cet effet est lié à une augmentation de la satiété induite par un plus grand
volume d’aliments (105). La modification des régimes restrictifs en énergie de manière à
augmenter la satiété pourrait améliorer l’adhésion à long terme des patients à un régime en
les aidant à se sentir satisfaits alors qu’ils limitent leur prise alimentaire (105).
Deux cents adultes en surpoids ou ayant une obésité ont suivi un programme de perte de
poids comportant une phase de perte de poids durant 6 mois (restriction énergétique de 750
kcal/j avec un régime pauvre en lipides, des conseils pour augmenter leur activité physique
et des stratégies pour modifier leur comportement) et une phase de maintien du poids
pendant 6 mois. Ils ont été randomisés en 4 groupes recevant une portion de soupe
(apportant 100 kcal - 0,35 kcal/g), deux portions de soupe, deux portions d’un en-cas
(crackers, chips ou bretzels apportant 100 kcal - 4,2 kcal/g), ou rien de plus à consommer
(groupe contrôle). Les sujets ont participé à des sessions de conseils de 15 à 30 minutes
avec un diététicien 1 fois/semaine pendant 3 mois, puis toutes les 2 semaines pendant 3
mois, puis 1 fois/mois pendant 6 mois et en complément ils ont tenu un carnet alimentaire
durant 3 jours toutes les 2 semaines pendant 3 mois, puis tous les mois pendant 3 mois, puis
2 fois en 6 mois. Au total, 147 sujets ont terminé l’étude. La perte de poids à 1 an a été
significativement plus grande dans le groupe contrôle (7,2 ± 1,0 kg) et dans le groupe deux
soupes (6,6 ± 1,1 kg) que dans le groupe deux en-cas (4,3 ± 1,0 kg) (pas de différence
significative entre le groupe une soupe [5,4 ± 0,9 kg] et les 3 autres groupes (analyse en
intention de traiter). La perte de poids à 1 et 2 mois était significativement corrélée à la
diminution de la densité alimentaire par rapport à sa valeur initiale (p = 0,0001) (105). Cette
étude a été financée par Campbell Soup Co.
L’importance de la consommation d’aliments de faible densité énergétique a également été
mise en avant dans un essai contrôlé randomisé ouvert qui a inclus 97 femmes ayant une
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
59