Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
obésité (106). Un groupe de femmes (groupe 1) a reçu un enseignement par un diététicien
pour réduire l’apport en lipides, l’autre groupe (groupe 2) pour réduire l’apport en lipides et
augmenter l’apport en aliments riches en eau tels que les fruits et les légumes. Aucune
consigne n’était donnée sur l’apport énergétique total ou l’apport en lipides. Pendant les 6
premiers mois de l’essai, les participantes ont rencontré un diététicien dans une session
individuelle de 30 minutes 1 fois/semaine. Pendant les 6 derniers mois, elles ont participé
chaque mois à une session de groupe et à une session individuelle avec un diététicien. Les
deux groupes ont reçu les mêmes recommandations de thérapie comportementale
(comportant l’autosurveillance, l’établissement d’objectifs, le réseau de soutien social, la
prise en charge du stress et de l’environnement, la façon de surmonter les obstacles, la
résolution des problèmes) et une information sur l’activité physique pour augmenter
graduellement le nombre de pas par jour (augmentation de 2 000 pas par rapport à la valeur
initiale pour arriver à 10 000 pas par jour). La proportion de femmes qui ont suivi l’essai
jusqu’à son terme a été de 73 %. Les deux groupes ont significativement perdu du poids. Le
groupe 2 a perdu davantage de poids (7,9 ± 0,9 kg) que le groupe 1 (6,4 ± 0,9 kg) et a
rapporté une moindre sensation de faim (analyse per-protocole) (106).
Un autre essai, multicentrique, contrôlé randomisé (l’essai PREMIER) a eu pour objectif
d’examiner les effets d’interventions comportementales intensives sur la densité énergétique
de l’alimentation et d’étudier la relation entre les modifications de la densité énergétique
durant 6 mois et le poids (107). Au total, 810 adultes en surpoids ou avec une obésité en
phase préhypertensive ou ayant une hypertension artérielle ont été randomisés en 3
groupes. Dans le premier groupe l’intervention a comporté 18 sessions pour mettre en
œuvre les recommandations bien établies pour l’hypertension artérielle (par exemple la
réduction du poids, la réduction des apports de sodium et l’activité physique), dans le
deuxième groupe était ajoutée à l’intervention précédente l’approche alimentaire pour
stopper l’hypertension artérielle, le troisième groupe (contrôle) a reçu une session de
conseils abordant les sujets précédents. L’analyse a porté sur 658 sujets. Les résultats à 6
mois ont montré dans les 3 groupes, une diminution significative des apports énergétiques
moyens et de la densité énergétique moyenne des apports alimentaires et une perte
significative de poids. Compte tenu des modifications de la densité énergétique des apports
alimentaires dans les 3 groupes de l’étude, les analyses ont été réalisées sur les 3 groupes
combinés.
Les patients chez lesquels on a observé la plus grande diminution de la densité énergétique
des apports avaient la plus forte diminution de leurs apports énergétiques et la perte de
poids la plus grande. Ces mêmes participants ont rapporté la plus grande augmentation du
poids de nourrriture consommée et des apports en fibres, vitamines et minéraux. Les auteurs
ont conclu que des réductions importantes ou plus modestes de la densité énergétique des
apports alimentaires étaient associées à une perte de poids et à une augmentation de la
qualité de l’alimentation.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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