Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
Tableau 7. Résumé des recommandations de bonne pratique concernant les facteurs
favorisant la prise de poids
SIGN, 2010
Royaume-Uni
(15)
NHMRC, 2003
Australie
(55)
Afero/Alfediam/
SNDLF, 1998
France
(3)
Recommandations
Il est recommandé aux professionnels de santé de proposer des interventions de prise en charge du
poids aux personnes qui prévoient d’arrêter de fumer (grade B).
Il est recommandé d’envisager des mesures de prise en charge du poids chez les patients ayant un
traitement favorisant une prise de poids (grade B).
Les médicaments cités dans l’argumentaire sont : les antipsychotiques atypiques, β-bloquants, insuline,
lithium, acide valproïque, sulphonylurées, thiazolidinediones, antidépresseurs tricycliques.
Il est recommandé d’informer les patientes sur le fait que les contraceptifs combinés ou le traitement
hormonal substitutif ne sont pas en général associés à une prise de poids significative (grade B).
Avant d’instaurer le traitement, il est recommandé d’envisager une mutation monogénique connue dans
les obésités sévères à début précoce (recommandation de niveau B).
Quand une mutation monogénique est confirmée, il est recommandé d’adresser le patient à un
spécialiste de ces questions (recommandation de niveau B).
Une information sur l’âge de début et l’existence d’une obésité parentale peuvent aider les cliniciens à
identifier les personnes qui ont une prédisposition génétique à une prise de poids excessive
(recommandation de niveau D).
Le stress peut être considéré comme un facteur d’obésité (recommandation de niveau C).
Il est recommandé de rechercher une prise de médicament comme facteur favorisant une prise de
poids ou un échec à la perte de poids (recommandation de niveau B). Quelques-uns de ces
médicaments sont cités dans l’argumentaire : benzodiazépines, corticostéroïdes, antipsychotiques,
antidépresseurs tricycliques, antiépileptiques, sulfonolurées, insuline.
Quand on prend en charge un adulte pour surpoids ou obésité, il est recommandé d’inclure dans
l’interrogatoire sur les antécédents personnels le poids et la taille dans l’enfance (recommandation
niveau B).
Instaurer un programme de perte de poids au moment de l’arrêt du tabac peut aider à atténuer la prise
de poids qui survient habituellement suite à l’arrêt du tabac (recommandation de niveau B).
Il est recommandé d’interroger les patients sur les événements de la vie (par exemple : mariage, arrêt
du sport, des tentatives de perte de poids dans le passé, et des facteurs psychologiques).
Une prévention orientée de l’obésité est justifiée dans les circonstances favorisant la prise de poids :
arrêt du tabac, arrêt de l’activité physique et sportive, traitements médicamenteux (certains
antidépresseurs, neuroleptiques, certains antiépileptiques, corticoïdes, œstrogènes, progestatifs),
certaines maladies endocriniennes en particulier l’hypothyroïdie, changements d’habitude de vie,
grossesse, ménopause, périodes de vulnérabilité psychologique ou sociale (grade B).
SIGN : Scottish Intercollegiate Guidelines Network ; NHMRC : National Health and Medical Research Council ; Afero :
Association française d'études et de recherches sur l'obésité ; Alfediam : Association de langue française pour l'étude du
diabète et des maladies métaboliques ; SNDLF : Société de nutrition et de diététique de langue française
Facteurs alimentaires
Selon l’OMS, des données issues de sources diverses suggèrent que les aliments ayant
une densité énergétique élevée (riches en lipides ou en sucre et pauvres en fibres), les
boissons sucrées et une grande taille des portions augmentent le risque d’apports
énergétiques excessifs (56).
Arrêt de l’activité physique et sportive et sédentarité
L’arrêt de l’activité physique et sportive est une circonstance dans laquelle une prévention
orientée de l’obésité est justifiée (3).
Le comportement sédentaire (inactivité physique) favorise la prise de poids au cours du
temps et l’obésité : il existe une relation entre l’obésité et la sédentarité évaluée à l’aide
d’index tel que le temps passé devant la télévision (études de niveau III) (3) (le temps passé
devant la télévision étant l’un des comportements qui impliquent une station assise
prolongée (57)).
Arrêt du tabac
L’arrêt du tabac est un facteur favorisant la prise de poids. Il n’a pas été identifié de données
quantifiant la prise de poids associée à l’arrêt du tabac. La prise de poids après l’arrêt du
tabac varie selon l’âge, le statut social et certains comportements. Il est recommandé que les
professionnels proposent une intervention pour prévenir la prise de poids aux patients qui
entreprennent de s’arrêter de fumer (grade B) (15).
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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