Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
dans les études durant plus de 2 ans : - 1,78 kg [IC 95 % : - 3,43 – - 0,13] (5 études),
- 0,04 kg/m 2 [IC 95 % : - 1,35 – + 1,27] (2 études).
La différence de perte de poids entre le groupe alimentation + activité physique et le groupe
alimentation seule était plus importante lorsque les interventions duraient plus d’un an, par
rapport aux interventions de plus courte durée (p = 0,03).
Une revue systématique de la littérature a conclu qu’une dépense énergétique de 10
MET/heure/semaine 7 par la pratique de marche rapide, de course à pied ou d’utilisation de
tapis roulant est requise pour une réduction de graisse viscérale. De plus, il y a une relation
dose-réponse entre l’activité et la réduction de graisse viscérale chez les sujets ayant une
obésité sans désordre métabolique associé (128).
► Comment prescrire l’AP chez les personnes en surpoids et ayant une obésité
Prendre en compte les risques
Les données sont issues d’une position de consensus de la Société française de médecine
du sport sur la prescription d’une activité physique chez des adultes ayant une obésité (129).
Il n’existe pas de réelles contre-indications à la pratique de l’activité physique chez l’adulte
ayant une obésité mais des restrictions d’indication en fonction de la sévérité de l’obésité et
des pathologies associées.
En fonction de la sévérité de l’obésité, l’augmentation de la masse corporelle, qu’il s’agisse
d’une simple surcharge pondérale ou d’une obésité morbide, réduit les capacités de
locomotion. Les activités physiques portées deviennent difficiles à réaliser lorsque l’IMC
augmente. L’obésité induit des modifications de la biomécanique de la locomotion. Elle
augmente les contraintes mécaniques sur les deux articulations principales du membre
inférieur, la hanche et le genou. Associées aux effets de la surcharge pondérale sur les
surfaces articulaires, ces contraintes favorisent l’apparition de douleurs articulaires et
secondairement d’arthrose.
Lorsqu’une réduction pondérale est amorcée, des activités adaptées sont des activités
portées ou des activités qui sollicitent préférentiellement la partie supérieure (par exemple :
le vélo, la natation).
Sur le plan de la restauration des capacités locomotrices, la pratique du renforcement
musculaire présente un intérêt majeur. En effet, la réduction spontanée des activités
physiques des patients ayant une obésité s’accompagne d’une diminution de la masse
musculaire. Le travail de renforcement musculaire qui va stimuler l’augmentation de la
masse maigre et participer à la stabilisation des articulations du membre inférieur est à
privilégier.
Certaines pathologies, associées à l’obésité, vont restreindre les indications d’activité
physique : les pathologies cardio-vasculaires et les pathologies arthrosiques dégénératives.
Les accidents graves (infarctus du myocarde, mort subite) surviennent principalement chez
les sujets sédentaires qui débutent une activité d’intensité élevée sans entraînement ni
évaluation médicale préalables. Cela doit inciter à la prudence chez les patients avec obésité
sédentaires à risque cardio-vasculaire élevé.
La décision de faire réaliser un test d’effort revient au praticien.
Comment prescrire l’activité physique
La prescription d’une activité physique repose sur 3 étapes essentielles (130) :
Evaluation des différentes composantes de l’activité physique actuelle
7 MET : l'équivalent métabolique (Metabolic Equivalent of Task, MET) est une méthode permettant de mesurer
l'intensité d'une activité physique et la dépense énergétique. On définit le MET comme le rapport de l'activité sur
la demande du métabolisme de base. L'échelle d'équivalence métabolique va de 0,9 MET (sommeil) à 18 MET
(course à 17,5 km/h). Plus l'intensité de l'activité est élevée, plus le nombre de MET est élevé.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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