Surpoids et obésité de l'adulte - Haute Autorité de Santé

Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
différente en protéines, glucides et lipides (les proportions caloriques provenant des lipides,
protéines et glucides dans les 4 régimes étaient respectivement de 20 %, 15 % et 65 % ;
20 %, 25 % et 55 % ; 40 %, 15 % et 45 % ; 40 %, 25 % et 35 %) chez 811 patients ayant une
obésité. Des sessions de groupe ont eu lieu 1 fois/semaine 3 semaines sur 4 pendant les
6 premiers mois puis 2 semaines sur 4 jusqu’à 2 ans et des sessions individuelles ont eu lieu
tous les 2 mois pendant 2 ans. Pendant ces sessions des conseils sur le comportement
étaient donnés aux patients. À 6 mois, la perte de poids moyenne a été de 6 kg (7 %) du
poids initial. À 2 ans, les résultats pour l’ensemble des participants ont montré que la perte
de poids était similaire :
chez les sujets assignés à un régime à 25 % de protéines et ceux assignés à un régime
à 15 % de protéines (3,6 versus 3,0 kg ; p = 0,22) ;
chez les sujets assignés à un régime à 40 % de lipides et ceux assignés à un régime à
20 % de lipides (3,3 kg pour les deux groupes ; p = 0,94) ;
chez les sujets assignés à un régime avec 65 % de glucides et ceux assignés à un
régime à 35 % de glucides (2,9 versus 3,4 kg ; p = 0,42).
La perte de poids moyenne a été de 4 kg parmi les sujets qui sont restés dans l’étude
jusqu’à 2 ans.
Le niveau de satiété, la faim, la satisfaction vis-à-vis du régime et la participation aux
sessions de groupe ont été identiques pour les 4 régimes. La participation aux sessions de
groupe a été un facteur prédictif de la perte de poids à 2 ans (0,2 kg par session suivie). Les
auteurs ont conclu que la restriction calorique conduit à une perte de poids cliniquement
significative, quelle que soit la composition en macronutriments du régime.
Une étude randomisée durant 14 mois portant sur 100 sujets en surpoids ou ayant une
obésité a comparé les résultats d’un régime pauvre en lipides (20 % de la ration énergétique)
à un régime modérément pauvre en lipides (30 % de la ration énergétique). Le régime
modérément pauvre en lipides a été plus efficace sur la perte de poids (- 5 kg versus -
1,2 kg), le tour de taille et d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire. Les auteurs
attribuent les effets bénéfiques du régime modérément pauvre en lipides à une meilleure
adhésion au traitement (102).
Une revue Cochrane a eu pour objectif d’évaluer les effets d’un régime à index glycémique
bas ou à charge glycémique basse 6 chez les patients en surpoids ou ayant une obésité
(patients ayant un diabète sucré non inclus) (103). Six essais contrôlés randomisés (202
participants au total) ont été inclus dans l’analyse. Une étude a inclus des enfants (n = 16).
L’âge moyen des participants a été de 16 ans à 46 ans. L’intervention a duré de 5 semaines
à 6 mois et la durée maximale du suivi a été de 6 mois. Les études ont comparé un régime à
index glycémique bas avec un régime à index glycémique plus élevé ou à une restriction
calorique classique. Les résultats ont montré une diminution significativement plus grande du
poids (différence moyenne pondérée : - 1,1kg [IC 95 % : - 2,0 – - 0,2]), de la masse grasse
totale (différence moyenne pondérée : - 1,1 kg [IC 95 % : - 1,9 – - 0,4]), de l’IMC (différence
moyenne pondérée : - 1,3 [IC 95 % :- 2,0 – - 0,5]) dans le groupe régime à index glycémique
bas par rapport au groupe contrôle. La diminution du cholestérol total et du LDL-cholestérol a
été significativement plus importante dans le groupe régime à index glycémique bas par
rapport à l’autre groupe (respectivement différence moyenne pondérée : - 0,22 mmol/l
[IC 95 % : - 0,43 – - 0,02] et - 0,24 mmol/l [IC 95 % : - 0,44 – - 0,05]). Le degré de surpoids et
d’obésité dans ces études était étendu suggérant que ces résultats pourraient être
généralisés à d’autres populations.
Une autre étude randomisée (Dietary Intervention Randomized Controlled Trial - DIRECT) a
comparé l’efficacité et l’innocuité à 2 ans de 3 régimes (104) :
6 La charge glycémique totale d’un menu est la somme de toutes les valeurs des charges glycémiques
individuelles des aliments du menu.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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