Linee di Indirizzo regionali per la Ristorazione nelle strutture ...
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1 COMUNE DI ____________________ - SCHEDA RILEVAZIONE QUALITA' COMPLESSIVA DEL SERVIZIO PASTI A DOMICILIO<br />
2 COMPILATORE<br />
3 DATI UTENTE<br />
4 ALTRI DATI UTENTE<br />
Nome e cognome Profilo professionale<br />
Nome e cognome In<strong>di</strong>rizzo Comune Costo del pasto<br />
Riferimenti<br />
parentali/vicinato<br />
Piano dell'e<strong>di</strong>ficio Presenza ascensore Note<br />
[ ] p. terra [ ] 1° piano [ ] si<br />
[ ] 2° piano [ ] 3° e oltre [ ] no<br />
5 DATA E ORA RILEVAZIONE ___/___/___ Ora _______<br />
6 ORARIO CONSEGNE DEI PASTI Orario<br />
<strong>di</strong> consegna_______<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
GIUDIZIO COMPLESSIVO<br />
Nel complesso come giu<strong>di</strong>ca il<br />
servizio dei pasti a domicilio?<br />
ORARIO DI CONSEGNA<br />
L'orario <strong>di</strong> consegna è idoneo?<br />
(se <strong>la</strong> risposta è NO specificare)<br />
QUANTITA' DELLE PORZIONI<br />
La quantità del cibo è sufficiente?<br />
(se <strong>la</strong> risposta è NO in<strong>di</strong>care<br />
il motivo)<br />
QUALITA' DELLA PIETANZA<br />
La qualità del cibo è buona?<br />
(se <strong>la</strong> risposta è NO in<strong>di</strong>care<br />
il motivo)<br />
[ ] molto positivo<br />
[ ] abbastanza positivo<br />
[ ]si [ ]no<br />
Orario inizio giro<br />
pasti_________<br />
[ ] negativo <strong>per</strong>ché<br />
150<br />
Orario fine giro<br />
pasti_________<br />
_____________________________________<br />
troppo tar<strong>di</strong> [ ]<br />
Note<br />
[ ] totale carico utente<br />
[ ] parziale carico utente<br />
Giro pasti<br />
1° PIATTO<br />
troppo presto [ ]<br />
2° PIATTO CONTORNO COTTO FRUTTA PANE<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
_____________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
poco cotta [ ]<br />
altro_________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
_____________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
cruda [ ]<br />
altro_________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
______________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
cruda [ ]<br />
altro_________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
_____________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
troppo matura [ ]<br />
acerba [ ]<br />
altro_______________<br />
[ ] totale carico comune<br />
Pasto <strong>per</strong> <strong>la</strong> domenica<br />
[ ] no [ ] si<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
____________________<br />
[ ] si<br />
[ ] abbastanza<br />
[ ] no<br />
troppo cotto [ ]<br />
poco cotto [ ]<br />
secco [ ]<br />
<strong>di</strong>fficile da masticare [ ]<br />
altro_______________
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