Patto territoriale - ASL Lecco

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Valutazione clinica e ipotesi di revisione dei percorsi riabilitativi / assistenziali per “gruppi” omogenei di pazienti. Per la valutazione clinica e il monitoraggio dei bisogni di residenzialità, riabilitazione, assistenza e risocializzazione si propone di effettuare una classificazione dell’utenza psichiatrica in carico, in gruppi omogenei sulla base di criteri clinici di diagnosi, di decorso, di bisogni terapeuticoriabilitativi e assistenziali, di età e durata, correlati con la sede appropriata per l’erogazione del servizio, secondo il seguente schema: 1. Gruppo 1: SOGGETTI CON QUADRO PSICOPATOLOGICO IN FASE DI POST- ACUZIE. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica di recente esordio e/o riacutizzazione, con sintomatologia positiva e negativa non ancora stabilizzata ed una disabilità secondaria e funzionale significative, bisogni assistenziali elevati che necessitano di interventi psichiatrici complessi e protratti. I limiti di età per l’inserimento in questo programma è di 65 anni. Programma presso CRA 2. Gruppo 2: SOGGETTI INSERIBILI IN SR DELL’AREA RIABILITATIVA PER PROGRAMMA RIABILITATIVO AD ALTA INTENSITÀ RIABILITATIVA. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica di recente esordio e/o con decorso naturale difettuale, con sintomatologia positiva e negativa non ancora stabilizzata, che presentano una disabilità secondaria e funzionale significative che possono trarre beneficio da interventi riabilitativi intensivi. I limiti di età per l’inserimento in questo programma è di 50 anni. I soggetti possono provenire oltre che dall’area territoriale anche da altri programmi riabilitativi. Programma presso CRA/CRM 3. Gruppo 3: SOGGETTI INSERIBILI IN SR DELL’AREA RIABILITATIVA PER PROGRAMMA RIABILITATIVO A MEDIA INTENSITÀ RIABILITATIVA. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica con decorso naturale difettuale, presentanti una disabilità secondaria e funzionale non ancora sufficientemente stabilizzata che necessitano di ulteriori interventi riabilitativi intensivi. I limiti di età per l’inserimento in questo programma è di 50 anni. Soggetti provenienti prevalentemente da programmi di riabilitazione intensiva presso le CRA. Programma presso CRA/CRM 4. Gruppo 4: SOGGETTI INSERIBILI IN SR DELL’AREA ASSISTENZIALE PER PROGRAMMA RIABILITATIVO ESTENSIVO IN CONDIZIONE DI ALTA PROTEZIONE. Soggetti che non presentano una condizione psicopatologica sufficientemente stabilizzata, con disabilità residuale che non necessitano di ulteriori interventi riabilitativi intensivi, ma presentano bisogni assistenziali di grado elevato. I limiti di età per l’inserimento in questo programma è di 65 anni. Programma presso CPA. 5. Gruppo 5: SOGGETTI INSERIBILI IN SR DELL’AREA ASSISTENZIALE PER PROGRAMMA RIABILITATIVO ESTENSIVO IN CONDIZIONE DI MEDIA PROTEZIONE. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica stabilizzata, con disabilità residuale e decorso cronico, con bisogni assistenziali di grado medio. I limiti di età per l’inserimento in questo programma è di 65 anni. Programma presso CPA/CPM. 6. Gruppo 6: SOGGETTI INSERIBILI IN SR DELL’AREA SOCIALE PER PROGRAMMA RIABILITATIVO “RESIDENZIALITÀ LEGGERA” IN CONDIZIONE DI MEDIA/BASSA PROTEZIONE. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica sufficientemente stabilizzata, con disabilità residuale che necessitano di programmi di reinserimento sociale protetto e sostegno nella risocializzazione. Non ci sono limiti di età. Programma presso SR dell’area sociale 7. Gruppo 7: SOGGETTI INSERIBILI IN SR SOCIO-ASSISTENZIALE. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica sufficientemente stabilizzata, con disabilità residuale ASL della Provincia di Lecco – Dipartimento PAC – Valutazione clinico epidemiologica psichiatria, febbraio 2006 - 7
che non necessitano di programmi di reinserimento sociale protetto e sostegno nella risocializzazione. Non ci sono limiti di età. Programma presso SR dell’area socio-assistenziale. 8. Gruppo 8: SOGGETTI INSERIBILI IN RSA. Soggetti che presentano una condizione psicopatologica sufficientemente stabilizzata, con disabilità residuale che hanno raggiunto il limite di età di 65 anni, con bisogni di tipo socio-sanitario e per i quali non è possibile un programma di reinserimento sociale protetto. Programma presso RSA 9. Gruppo 9: SOGGETTI DIMISSIBILI A DOMICILIO. Soggetti che hanno concluso il programma riabilitativo e assistenziale psichiatrico con residue esigenze assistenziali che possono essere saturate con le risorse territoriali del DSM e con l’attivazione di una rete di sostegno sociale. Questo gruppo potrebbe necessitare, per un periodo limitato di tempo, di un programma di “residenzialità leggera”. In seguito alla distribuzione in gruppi omogenei è possibile stabilire l’offerta adeguata del servizio ed individuare le azioni correttive da intraprendere come illustrato nella seguente tabella: Tabella: Distribuzione dei soggetti inseriti in SR alla data del 1° gennaio 2006. Gruppo N° soggetti Residenza e programma adeguati N° soggetti Residenza e programma non rispondenti ai criteri N° soggetti da rivalutare N° soggetti da monitorare 1 5 0 0 0 2 10 0 0 0 3 5 0 0 0 4 7 8 4 4 5 24 2 1 1 6 10*+2** 2 2 0 7 8 1 1 0 8 3 5 4 1 9 0 2 0 2 Tot 74 20 12 8 *) Comprendono “Appartamenti” **) Comprendono “Altro” Considerazioni complessive Dalla tabella soprariportata si evince che le criticità sono prevalentemente concentrate nel gruppo di pazienti con bisogni assistenziali e socio-assistenziali, in particolare: 1. Per alcuni pazienti (gruppo 4) sono necessari percorsi assistenziali ad alta protezione realizzabili in strutture attualmente non disponibili nel territorio provinciale (CPA/CRM), per i quali è stata richiesta una proroga al programma di residenzialità in CRA o che sono inseriti in CP oltre i termini della durata prevista. 2. Un soggetto del gruppo 5 è in fase di inserimento in CPM come correttamente previsto dal progetto personale, un altro soggetto andrà rivalutato per ridefinire un percorso coerente con le nuove indicazioni e linee guida ASL della Provincia di Lecco – Dipartimento PAC – Valutazione clinico epidemiologica psichiatria, febbraio 2006 - 8
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