Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

Bijlage 3 Kosteneffectiviteitanalyse van medicamenteuze
therapie bij patiënten met verhoogd risico op HVZ
Uit de economische analyse bij de voorgaande versie van de richtlijn bleek dat
vanaf een 10-jaarsrisico op ziekte of sterfte door HVZ van 20% de kosteneffectiviteit
van statinetherapie acceptabel was (€ 20.000/ quality-adjusted life year
(QALY)). Sinds 2006 zijn de prijzen van de statines, en vooral van simvastatine,
drastisch gedaald. In vergelijking met placebo is behandeling met simvastatine,
maar ook met de andere statines, kosteneffectief bij alle risicogroepen (Ward
2007). Analyses met het hiernavolgende model laten zien dat een levenslange
behandeling met 40 mg/d simvastatine van een 60-jarige man met een 10-jaarsrisico
van 10% een besparing oplevert van € 5.000 in vergelijking met geen statine,
en dat de krachtigere statines als atorvastatine of rosuvastatine circa € 15.000 per
QALY kosten.
Een belangrijke verandering bij deze herziening van de richtlijn die kostenconsequenties
met zich meebrengt, is het laten vervallen van het streven naar een
LDL-daling van 1 mmol/l bij personen zonder HVZ en het hanteren van een uniforme
LDL-streefwaarde van ≤ 2,5 mmol/l voor alle populaties. Terwijl het voorheen
haalbaar was om bij het merendeel van de personen de LDL-streefdaling van
1 mmol/l te behalen met 40 mg/d simvastatine, zal nu zo nodig worden overgegaan
op een krachtiger en duurder statine als atorvastatine of rosuvastatine als de
LDL-streefwaarde van ≤ 2,5 mmol/l niet wordt behaald. Het was echter niet duidelijk
of deze statines nog kosteneffectief zijn ten opzichte van simvastatine. Eerdere
publicaties hierover zijn gedateerd als gevolg van de snelle daling van de
prijs van simvastatine.
De vraagstelling voor de economische analyse luidde daarom:
Wat is de kosteneffectiviteit van de volgende drie verschillende behandelstrategieën bij personen
zonder HVZ:
1 Behandelen tot een LDL-daling van ≥ 1 mmol/l is bereikt.
2 Behandelen tot een LDL-streefwaarde ≤ 2,5 mmol/l is bereikt, waarbij eenmalig
een krachtigere statine wordt voorgeschreven als met 40 mg/d simvastatine de
streefwaarde niet wordt bereikt.
3 Behandelen tot een LDL-streefwaarde ≤ 2,5 mmol/l is bereikt, waarbij in eerste
instantie een lage dosis van een krachtigere statine wordt voorgeschreven, en
eventueel een hogere dosis als de LDL streefwaarde niet wordt bereikt.
Methoden
Model. Het model van Markov uit de voorgaande versie van de richtlijn werd uitgebreid
en geactualiseerd. In de huidige richtlijn is de risicoschatting en daar-
101 BIJLAGEN