Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

Bij bekendheid met stress, kunnen gevoelens van spanning of angst worden uitgevraagd
en de behoefte aan behandeling van deze klachten worden nagegaan (noot 13).
Het is te overwegen om bij personen die werkzaamheden verrichten in ploegendienst
het cardiovasculaire risico in kaart te brengen.
3.1.1 Bloeddrukbepaling
De bloeddruk kent een aanzienlijke spontane variatie in de tijd. Daarom dient de
hoogte van de bloeddruk te worden vastgesteld op basis van meerdere metingen,
gedurende een wat langere periode. Bij een licht verhoogde bloeddruk (SBD 140-160
mmHg) kunnen de metingen over een periode van enkele maanden worden verspreid,
om zodoende zo nauwkeurig mogelijk een indruk te krijgen over de gemiddelde
bloeddruk van de patiënt. Bij alarmsignalen zoals een sterk verhoogde bloeddruk
(SBD > 180 mmHg), tekenen van eindorgaanschade of een ongunstig cardiovasculair
risicoprofiel, zal echter bij voorkeur gedurende een korte periode worden gemeten
(weken of dagen). In het algemeen geldt dat de diagnose hypertensie gebaseerd moet
zijn op meerdere bloeddrukmetingen op meerdere dagen. Bij zeer ernstig verhoogde
bloeddruk (> 200 mmHg) kan de diagnose worden gesteld op basis van drie metingen
tijdens één consult. Stress, lichamelijke klachten (waaronder pijn of overgangsklachten)
en sommige medicatie, voedingsstoffen of genotsmiddelen kunnen leiden tot
(voorbijgaande) hoge bloeddruk. Een na verloop van tijd opnieuw gemeten bloeddruk
kan dan normaal blijken. Indien de hoge bloeddruk persisteert, dienen de bloeddrukverhogende
middelen zo mogelijk te worden vermeden.
Bloeddrukverhogende medicatie en middelen
• NSAID’s (inclusief aspirine en selectieve COX-2-remmers)
• sympathicomimetica (decongestiva, sibutramine, cocaïne)
• orale anticonceptiva
• alcohol
• glycyrretinezuur bevattende producten (o.a. drop, zoethout en sommige kauwgums)
• erytropoëtine
• cyclosporine
• stimulantia ((dex)methylfenidaat, (dextro- of met)amfetamine, modafinil)
• sommige kruiden (efedra, ma huang)
De mate waarin deze middelen bloeddrukverhogend werken, is zeer variabel: in de
meeste gevallen treedt geringe of geen bloeddrukverhoging op, maar soms ernstig of
extreem. Ouderen en patiënten met diabetes of chronisch nierfalen zijn gevoeliger
voor de bloeddrukverhogende effecten van NSAID’s dan anderen.
MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT 24