Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

More documents

Recommendations

Info

• Het aantal patiënten dat moet worden behandeld om een hartvaatziekte te voorkomen is berekend voor de verschillende risicocategorieën. • Risicoschatting en behandeling bij jongere (< 50 jaar) en oudere (> 70 jaar) patiënten is nader beschreven. Tevens is beschreven wanneer preventieve maatregelen voor deze groepen kunnen worden toegepast. • De consequenties van niet in de risicotabel verdisconteerde risicofactoren zijn verduidelijkt. Bij overwegingen ten aanzien van het beleid wordt risicoverhogende informatie meegewogen bij patiënten met een 10-jaarsrisico op HVZ van 10% tot 20%. − Beleid (hoofdstuk 4): • Het verband tussen niet-medicamenteuze behandeling en verlaging van het risico op HVZ is nader aangegeven. • De streefwaarden voor bloeddruk en cholesterol zijn verduidelijkt. In het algemeen is de streefwaarde voor de systolische bloeddruk ≤ 140 mmHg en die voor low-density-lipoproteïne (LDL-)cholesterol ≤ 2,5 mmol/l. • Na een transient ischaemic attack (TIA) of herseninfarct zonder cardiale emboliebron wordt de combinatie van acetylsalicylzuur met dipyridamol aanbevolen. • Bloeddrukverhogende medicatie en middelen zijn beschreven. • Er is meer aandacht voor voorkeursmedicatie van antihypertensiva. De aparte aanbevelingen voor de eerste lijn zijn komen te vervallen. • Als gekozen wordt voor behandeling met een cholesterolverlager, wordt in alle gevallen (zowel bij personen met als zonder HVZ) gestart met simvastatine 40 mg. Er is een stappenplan opgenomen voor de behandeling met statines. De kosteneffectiviteit bij het voorschrijven van statines is daarbij geëxpliciteerd. • Bij primaire preventie is de regel vervallen dat volstaan kan worden met een LDLdaling van ten minste 1,0 mmol/l, omdat er aan het hanteren van een LDL-streefwaarde ≤ 2,5 mmol/l meer voor- dan nadelen kleven (inzake HVZ-preventie en kosteneffectiviteit). • De rol van bijwerkingen en interacties tijdens statinegebruik zijn beschreven. • Het beleid bij het niet bereiken van de streefwaarden van de bloeddruk en/of het cholesterolgehalte is gespecificeerd in de vorm van aandachtspunten. Juridische en verzekeringstechnische betekenis van richtlijnen Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften maar bevatten expliciete, zoveel mogelijk op evidence gebaseerde aanbevelingen en inzichten waarmee zorgverleners kwalitatief optimale zorg kunnen verlenen. Omdat deze aanbevelingen gericht zijn op de ‘gemiddelde patiënt’, kunnen zorgverleners op basis van individuele patiëntkenmerken zo nodig afwijken van de richtlijn. Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de individuele patiënt dat vereist, soms zelfs noodzakelijk. Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, is het raadzaam dit gedocumenteerd en beargumenteerd te doen. 15 INLEIDING
Herziening De richtlijn zal tweejaarlijks worden getoetst aan de wetenschappelijke ontwikkelingen door een multidisciplinaire commissie. Bij belangrijke ontwikkelingen kan er besloten worden om tussentijdse elektronische amendementen te maken en deze onder de verschillende beroepsgroepen te verspreiden. Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om (delen van) de richtlijn te herzien. MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT 16
Page 1 and 2: MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIO
Page 3 and 4: Colofon Multidisciplinaire richtlij
Page 5 and 6: Organisatie Kwaliteitsinstituut voo
Page 7 and 8: Kennisdocument 49 Noot 1. Cijfers o
Page 10: Samenstelling van de werkgroep Dr.
Page 13 and 14: ieel is bepaald, moeten de risicofa
Page 15: − Gebruik van de risicotabel word
Page 19 and 20: −De body-mass index (of Quetelet-
Page 22 and 23: 2 Identifi catie van patiënten met
Page 24 and 25: 3 Diagnostiek 3.1 Opstellen van het
Page 26 and 27: Bloeddrukmeting in de dagelijkse pr
Page 28 and 29: mmol/l (capillair en veneus) in com
Page 30 and 31: Tabel 3. Risicotabel: 10-jaarsrisic
Page 32: Tabel 4. Risicoverhogende factoren
Page 35 and 36: druk met 3 mmHg laten dalen. Voor e
Page 37 and 38: medicamenteuze begeleiding. Bij pat
Page 39 and 40: levensduur op de voorgrond staan, a
Page 41 and 42: ten ook de kosten van het geneesmid
Page 43 and 44: Tabel 7. Stappenplan statinetherapi
Page 45 and 46: − hoge zoutinname: bepaal de 24-u
Page 48 and 49: 5 Follow-up Voor een blijvend effec
Page 50: Verwijzen − Bij een sterk belaste
Page 53 and 54: Belangrijke risicofactoren (naast l
Page 55 and 56: op premature HVZ is niet bekend. In
Page 57 and 58: met DM sprake is van een toename in
Page 59 and 60: Noot 9. Body-mass index (eventueel
Page 61 and 62: Deze noot is grotendeels gebaseerd
Page 63 and 64: Deze stressoren versterken elkaar.
Page 65 and 66: mermetingen en ambulante of thuisme
Page 67 and 68:
verricht geen inspanning, rook niet
Page 69 and 70:
overzicht van de voor- en nadelen v
Page 71 and 72:
Na het normaliseren van hoge bloedd
Page 73 and 74:
verlaagt het risico op coronaire ha
Page 75 and 76:
Noot 22. Intensieve ondersteuning t
Page 77 and 78:
Op basis van de literatuur blijkt b
Page 79 and 80:
Direct vergelijkend onderzoek tusse
Page 81 and 82:
schatten het relatieve risico op ov
Page 83 and 84:
er na de totstandkoming van deze ri
Page 85 and 86:
Overwegingen bij het maken van een
Page 87 and 88:
Bij ouderen (> 70 jaar) is er een l
Page 89 and 90:
voor het grootste deel toe te schri
Page 91 and 92:
van de spierpijn en/of normalisatie
Page 93 and 94:
omdat het een stijging van de plasm
Page 95 and 96:
Indien een statine wordt verdragen,
Page 97 and 98:
Noot 43. Poging tot staken van medi
Page 99 and 100:
Titel/onderwerp richtlijn Multidisc
Page 101 and 102:
voor 65-jarigen 3. Hoewel de conver
Page 103 and 104:
mee samenhangende behandeldrempel g
Page 105 and 106:
Tabel 15. Overzicht gebruikte ‘kw
Page 107 and 108:
Bijlage 4 Instanties op het gebied
Page 110 and 111:
Literatuur Agyemang C, Bindraban N,
Page 112 and 113:
Assmann G, Schulte H. Role of trigl
Page 114 and 115:
channel blocker or diuretic in the
Page 116 and 117:
Scandinavian Cardiac Outcomes Trial
Page 118 and 119:
Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. Re
Page 120 and 121:
Greving JP, Buskens E, Koffijberg H
Page 122 and 123:
diabetes mellitus on mortality from
Page 124 and 125:
Koren MJ, Hunninghake DB. Clinical
Page 126 and 127:
Mancia G, Parati G, Hennig M, Flata
Page 128 and 129:
Neaton JD, Wentworth D. Serum chole
Page 130 and 131:
Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein
Page 132 and 133:
Schramm TK, Gislason GH, Kober L, R
Page 134 and 135:
Stergiou GS, Efstathiou SP, Argyrak
Page 136 and 137:
Van Halm V, Peters MJ, Voskuyl AE,
show all

Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?