Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

Tabel 15. Overzicht gebruikte ‘kwaliteit van leven’-score in economische analyse
Parameter Event 1e jaar > 1e jaar Bron
kwaliteit van levenscore
risicogroep*
0,7257 (0,6850) + leeftijdsafhankelijke factor Burstrom 2001
kwaliteit van
0,76 (0,56-0,96) 0,88 (0,68-1,00) National Institute for Health
leven-score na MI
and Clinical Excellence 2008
kwaliteit van
leven-score na CVA
0,66 (0,32-0,9) zie 1e jaar Stahl 2003
kwaliteit van
0,68 (0,48-0,88) zie 1e jaar National Institute for Health
leven-score na MI
and Clinical Excellence 2008
kwaliteit van leven-
-0.0975 zie 1e jaar Van Exel 2003; gemiddelde
score post-2 event
afname na 2e MI/CVA
* Kwaliteit van leven in de algemene bevolking van man (vrouw).
Leeftijdsafhankelijke factor: 20 tot 29 jaar: 0,2202; 30 tot 39 jaar: 0,2104; 40 tot 49 jaar: 0,1897; 50 tot 59 jaar: 0,1624; 60 tot 69 jaar:
0,1335; 70 tot 79 jaar: 0,0967.
Resultaten
Voor personen met de laagste cholesterolwaarden (cholesterolratio 4) zijn de drie
behandelstrategieën vrijwel even duur en even effectief, omdat in bijna alle gevallen
kan worden volstaan met simvastatine 40 mg/d. Voor de overige personen is behandelstrategie
1 het goedkoopste. Hoeveel de strategieën 2 en 3 duurder zijn dan strategie
1 is afhankelijk van de uitgangs-LDL-waarde en het 10-jaarsrisco. Bij de onderzochte
profielen varieerden de (levenslange) extra kosten voor strategie 2 en 3 tussen
de € 3.000 en € 8.000 per persoon.
Omdat bij strategie 2 en 3 na 40 mg/d simvastatine in veel gevallen een krachtigere
statine wordt gegeven, zijn deze strategieën wel effectiever om HVZ te voorkomen
dan strategie 1. Personen met een cholesterolratio van 7 of 8 zullen naar verwachting
met geen van de strategieën de LDL-streefwaarde halen.
De IKER van strategie 2 en 3 versus strategie 1 is voor alle onderzochte profielen
circa € 20.000 per QALY. De IKER is voornamelijk afhankelijk van de uitgangs-LDLwaarde.
Hoe hoger het TC en de TC/HDL-ratio hoe lager de IKER. De IKER van strategie
2 en 3 is vrijwel gelijk.
In alle strategieën is rosuvastatine 20 mg/d de goedkoopste statine als de LDLstreefwaarde
niet wordt gehaald met simvastatine 40 mg/d. Bij een drempelwaarde
voor kosteneffectiviteit van € 20.000 per QALY wordt het voor de meeste
profielen ook kosteneffectief maar wel duurder om te kiezen voor rosuvastatine
40 mg/d.
Conclusies
Het hanteren van een LDL-streefwaarde ≤ 2,5 mmol/l (strategie 2 en 3) is kosteneffectief.
Hoewel een algemeen geaccepteerde drempelwaarde niet is aan te geven,
wordt een bedrag van € 20.000 per QALY vaak als kosteneffectief beschouwd. Het
MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT 104