Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

mee samenhangende behandeldrempel gebaseerd op het voorkomen van acuut
hartinfarct (myocardinfarct, MI), beroerte (cerebrovasculair accident, CVA) en
hartfalen (HF) als uitingen van HVZ. Daarom is in vergelijking met de analyse uit
2006 in het huidige model naast MI en CVA ook HF opgenomen als event. Het
model bevat de volgende gezondheidstoestanden: risicogroep, postinfarct, postberoerte,
hartfalen, post-2 cardiovasculaire events en overleden. De cyclus duurt
1 jaar en de tijdshorizon is levenslang. Aan deze gezondheidstoestanden is een
‘kwaliteit van leven’-score toegekend (Burstrom 2001; NICE 2008; Stahl 2003).
De drie behandelstrategieën zijn gemodelleerd in een beslisboom, waarin de volgende
doses statines zijn vergeleken: simvastatine 40 mg/d, atorvastatine 40
mg/d en 80 mg/d en rosuvastatine 20 mg/d en 40 mg/d. Deze doses zijn gekozen
op basis van toenemende effectiviteit. Vanwege het bijwerkingenprofiel is simvastatine
80 mg/d niet berekend. Pravastatine 40 mg/d wordt beschouwd als een
goed alternatief voor personen die simvastatine 40 mg/d niet verdragen, maar is
ook niet meegenomen in het model. Het effect van de verschillende statines en
verschillende doseringen op de LDL-waarde is gebaseerd op de meta-analyse van
Law (Law 2003b) (tabel 13). De behaalde LDL-daling is vertaald naar een relatief
risico op het optreden van HVZ (Baigent 2005).
Om een populatie zonder voorgeschiedenis te simuleren, beginnen alle personen
in de toestand ‘risicogroep’. Het model berekent aan de hand van de ingangsvariabelen
leeftijd, geslacht, roken, TC (en afgeleid LDL en TC/HDL-ratio) en SBD
het jaarlijks risico op ziekte of sterfte door HVZ (bijlage 2). Bij het modelleren zijn de
waarden voor triglyceriden en HDL niet gevarieerd, en vastgesteld op 1,6 mmol/l
respectievelijk 1,2 mmol/l. Bij elke jaarlijkse cyclus wordt het risico opnieuw berekend
aan de hand van de toegenomen leeftijd.
De verdeling van de HVZ (MI, CVA of HF) is afgeleid van de gegevens uit de
MORGEN- en ERGO-cohorten. Na een eerste MI of CVA, of na het vaststellen van
HF komen deze personen in respectievelijk de postinfarct-, postberoerte- en hartfalen-gezondheidstoestanden.
De risico’s om opnieuw een hartvaatziekte te krijgen,
zijn overgenomen uit de NICE-richtlijn Lipid Modification (National Institute
for Health and Clinical Excellence 2008). Dit zijn leeftijdsafhankelijke risico’s die
niet zijn berekend aan de hand van het risicoprofiel. Het leeftijdsafhankelijke
risico om te overlijden aan andere oorzaken dan HVZ is afkomstig uit gegevens
van het Centraal Bureau voor de Statistiek.
In de analyses zijn voor verschillende risicoprofielen 5000 Monte Carlo simulaties
uitgevoerd om de spreiding van de kosteneffectiviteit voor de verschillende
groepen in beeld te brengen. Hierbij is een aantal profielen gekozen met een
10-jaarsrisico op ziekte of sterfte door HVZ van rond de 20%. Als een behandelstra-
MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT 102