Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

ten ook de kosten van het geneesmiddel bij de keuze worden betrokken. Op grond van
de verschillende overwegingen is een eenvoudig stappenplan (tabel 5) verdedigbaar bij
patiënten die niet onder een van de later genoemde ‘speciale groepen’ vallen.
Tabel 5. Stappenplan bij de behandeling van ongecompliceerde essentiële hypertensie bij
niet-negroïde patiënten, ouder dan 50 jaar
Stap 1 thiazidediureticum of calciumantagonist
Stap 2* voeg ACE-remmer (bij kriebelhoest ARB) toe, bij voorkeur in combinatietablet
Stap 3* combineer thiazidediureticum, ACE-remmer (bij kriebelhoest ARB) en calciumantagonist
Stap 4* overweeg therapieresistente hypertensie (zie paragraaf 4.2.3.1)
ACE = angiotensine converted enzyme; ARB = angiotensine receptorblokkeerder.
* Elke volgende stap is van toepassing indien de streefwaarde niet wordt bereikt.
Alle groepen antihypertensiva (diuretica, ACE-remmers, calciumantagonisten, bètablokkers,
ARB’s) zijn gemiddeld even geschikt voor de behandeling van hypertensie. In
het algemeen is er bij de start van de behandeling een lichte voorkeur voor diuretica en
een lichte beperking op bètablokkers bij patiënten zonder HVZ (noot 34). Patiënten die
al op bètablokkers zijn ingesteld en deze goed verdragen, kunnen deze continueren.
Behandeling met antihypertensiva dient stapsgewijs te gebeuren (in enkele maanden)
onder regelmatige controle van de bloeddruk en is afhankelijk van het verdragen
van de medicatie. Indien de streefwaarde met één middel niet wordt bereikt (bij voldoende
therapietrouw), wordt aanbevolen een tweede middel toe te voegen; dit is
effectiever dan het verhogen van de dosis van één enkel antihypertensivum en beperkt
de bijwerkingen. Combinaties van renine-angiotensinesysteem(RAS)-afhankelijke
bloeddrukverlagers (bètablokkers, ACE-remmers en ARB’s) met RAS-onafhankelijke
bloeddrukverlagers (diuretica en calciumantagonisten) hebben de voorkeur. Combinatietherapie
gaat gepaard met betere therapietrouw als de middelen in één tablet
worden gecombineerd. Bij sterk verhoogde bloeddruk kan worden overwogen direct
te starten met combinatietherapie. Hierbij dient echter in acht te worden genomen
dat een (te) agressieve benadering leidend tot een snelle, onvoorspelbare bloeddrukdaling,
schadelijk kan zijn, in het bijzonder voor cardiovasculair gecompromitteerde
patiënten.
Als de SBD > 140 mmHg blijft, ondanks voldoende therapietrouw en ondanks toediening
van de adequate dosering van drie verschillende antihypertensiva, volg dan
de aanbevelingen bij therapieresistente hypertensie (paragraaf 4.2.3.1).
Hypertensiebehandeling bij specifieke klinische condities
Bij diverse aandoeningen is er sprake van voorkeursmedicatie voor hypertensie (noot
34). Aanbevolen medicatie voor deze condities omvat vaak al medicatie met antihypertensieve
effecten, ook zonder dat er sprake is van hoge bloeddruk. Als hypertensie
MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT 40