Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

2 Identifi catie van patiënten met een
verhoogd risico op HVZ
2.1 Patiënten zonder HVZ, DM of RA
Aanleidingen om bij patiënten zonder HVZ, DM of RA een risicoprofiel voor HVZ op
te stellen, kunnen zijn: de wens van de patiënt, klachten, een belaste familieanamnese,
rookgedrag, overgewicht, en (post)menopauze (met name bij vrouwen die zwangerschapscomplicaties
hebben doorgemaakt, zoals DM, hypertensie en pre-eclampsie).
Het opstellen van een risicoprofiel dient altijd te worden aangeboden aan patiënten
die bekend zijn met (noot 3):
− SBD >140 mmHg;
− TC > 6,5 mmol/l;
− rokers ≥ 50 jaar;
− antihypertensiva- of statinegebruik;
− een belaste familieanamnese voor HVZ, gedefinieerd als ‘een vader, moeder, broer
of zus die voor het 65e levensjaar een hartvaatziekte heeft’ (noot 4). Bij allochtone
bevolkingsgroepen verdient dit extra aandacht (zie paragraaf 3.1);
− chronische nierschade (leeftijd < 65 jaar: eGFR < 60 ml/min/1,73m 2 ; leeftijd ≥ 65
jaar: eGFR < 45 ml/min/1,73m 2 , en/of (micro)albuminurie).
Bij patiënten met een SBD > 180 mmHg of een TC/HDL-ratio > 8 is een snelle analyse
gewenst en is de drempel voor medicamenteuze behandeling laag.
Patiënten met het metabool syndroom worden in deze richtlijn niet als een aparte
risicogroep benaderd, omdat het metabool syndroom kan worden beschouwd als
een combinatie van reeds bij de risicoschatting verdisconteerde risicofactoren voor
HVZ.
2.2 Patiënten met HVZ, DM of RA
Patiënten die HVZ hebben doorgemaakt hebben een duidelijk verhoogd risico op
progressie van de ziekte en nieuwe HVZ (noot 5). Ook patiënten met DM hebben een
aanzienlijk hoger risico op HVZ dan patiënten zonder DM van dezelfde leeftijd en
hetzelfde geslacht, hoewel het risico bij hen lager ligt dan bij patiënten met reeds
manifeste HVZ (noot 6). Ditzelfde geldt voor patiënten met RA (noot 7). Daarom dient
21 IDENTIFICATIE VAN PATIËNTEN MET EEN VERHOOGD RISICO OP HVZ