Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

Noot 3. Indicatie voor risicoschatting bij patiënten zonder HVZ, DM of RA
Risicoverlagende interventies, zoals medicamenteuze behandeling, hebben het
meeste effect bij patiënten met een hoog risico op HVZ (Smith 1993). Daarom is
ervoor gekozen de grens voor risicoschatting te leggen bij waarden die boven het
landelijk gemiddelde liggen; SBD > 140 mmHg, TC > 6,5 mmol/l en/of rokers ≥ 50
jaar. Patiënten met risicofactoren hoger dan deze grenswaarden zullen gemiddeld
een hoger risico op HVZ hebben dan de rest van de bevolking en mogelijk in aanmerking
komen voor preventieve behandeling.
Bij de bepaling van de gemiddelde bloeddruk- en cholesterolwaarden voor de
Nederlandse bevolking werd gebruik gemaakt van resultaten uit het Regenboogproject
(Vliet 2001). Hieruit bleek dat in Nederland de gemiddelde SBD voor 12- tot
79-jarige mannen 133 mmHg bedroeg en voor 12- tot 79-jarige vrouwen 126 mmHg.
Het gemiddelde TC in deze leeftijdscategorie was 5,1 mmol/l voor mannen en 5,2
mmol/l voor vrouwen.
De leeftijd van 50 jaar waarop bij rokers risicoprofilering dient te worden aangeboden,
werd gekozen omdat bij deze rokers het 10-jaarsrisico op ziekte of sterfte door HVZ
bij matig verhoogde bloeddruk of cholesterol de grens van 20% zou kunnen overschrijden
(zie tabel 3, pagina 29). Het zou nauwkeuriger zijn om een onderscheid te
maken naar geslacht (mannen ≥ 50 jaar, vrouwen ≥ 55 jaar), maar voor de eenvoud is
gekozen om één leeftijdsgrens te hanteren.
Een verminderd vermogen om afvalstoffen via de nieren te klaren wordt frequent
veroorzaakt door DM en atherosclerose (zie de Landelijke Transmurale Afspraak Chronische
nierschade, bijlage 1). Daarom is chronische nierschade (leeftijd < 65 jaar: eGFR
< 60 ml/min/1,73m 2 ; leeftijd ≥ 65 jaar: eGFR < 45 ml/min/1,73m 2 en/of (micro)
albuminurie) een indicatie voor risicoschatting als er nog geen HVZ of DM is
geconstateerd.
Na de menopauze wordt het risicoprofiel sterk ongunstiger door onder andere
extra stijging van het TC en LDL-cholesterol. Hierdoor kan risicoprofilering zinvol
zijn bij (post)menopauzale vrouwen, met name als zij vroeg in de overgang zijn
gekomen (< 40 jaar en/of als zij zwangerschapscomplicaties hebben doorgemaakt,
zoals DM, hypertensie en pre-eclampsie (Bellamy 2009; Prescott 1998).
Noot 4. Belaste familieanamnese voor HVZ
Een belaste familieanamnese is geassocieerd met een toename van het risico op HVZ.
Het risico wordt groter met het aantal belaste familieleden en naarmate de HVZ bij
het familielid op jongere leeftijd is opgetreden (RR = 1,4-2,1) (Jousilahti 1997; Sesso
2001). Er bestaat echter geen algemeen geaccepteerde definitie van een belaste familieanamnese.
De meeste definities gaan uit van twee criteria: familieleden hebben een
hartvaatziekte gekregen beneden een bepaalde leeftijd en de aangedane patiënten
zijn familie in een bepaalde graad. De exacte leeftijdsgrens voor een familiair risico
53 KENNISDOCUMENT