Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

graaf 4.2.1.1. Specifieke aanbevelingen over de keuze en dosering van de medicatie
betreffen de trombocytenaggregatieremmers, antihypertensiva en cholesterolverlagers
(paragraaf 4.2.2). Het beleid bij therapieresistente hypertensie en bij het niet
bereiken van de LDL-streefwaarde wordt beschreven in paragraaf 4.2.3.
4.2.1 Patiëntencategorieën
4.2.1.1 Patiënten zonder HVZ, DM of RA
Voor patiënten zonder HVZ, DM of RA is de beslissing om al dan niet medicamenteuze
behandeling te adviseren vooral afhankelijk van de hoogte van het geschatte
risico op HVZ en van de hoogte van de SBD en de TC/HDL-ratio (tabel 3). Daarnaast
dienen bij deze patiënten de voordelen van preventieve behandeling te worden afgewogen
tegen de nadelen, zoals bijwerkingen, interacties en kosten van geneesmiddelengebruik.
De patiënt wordt betrokken bij de besluitvorming.
Bij rokers geniet stoppen met roken de voorkeur boven het direct starten met antihypertensiva
of cholesterolverlagers, omdat stoppen met roken het risico op HVZ al
aanzienlijk verlaagt (noot 17).
Bij patiënten met een 10-jaarsrisico op HVZ ≥ 20% of een risico van 10% tot 20% in
aanwezigheid van risicoverhogende factoren (tabel 4) worden leefstijlmaatregelen
geadviseerd. Antihypertensiva en/of statines komen in aanmerking bij een SBD > 140
mmHg en/of een LDL > 2,5 mmol/l (noot 23).
Bij patiënten met een 10-jaarsrisico op HVZ < 10% worden leefstijlmaatregelen
geadviseerd als hiertoe aanleiding is. Medicamenteuze behandeling is in het algemeen
niet geïndiceerd.
Patiënten met een SBD > 180 mmHg of een TC/HDL-ratio > 8 komen in aanmerking
voor medicatie, ongeacht het risico op HVZ.
In individuele gevallen kan eerder of later worden overgegaan op medicamenteuze
behandeling. Omdat het risico op HVZ toeneemt met de leeftijd, kan bij oudere personen
een hoog absoluut risico het voor de leeftijd gemiddelde risico zijn. Bij jongere
personen (arbitrair 50 jaar of jonger) kan daarentegen een laag absoluut risico een
zeer hoog relatief risico ten opzichte van leeftijdgenoten verbergen. Deze specifieke
leeftijdgebonden overwegingen worden hierna besproken.
Aandachtspunten bij 70-plussers
De risicotabel is niet van toepassing op personen ouder dan 70 jaar (noot 24). Het ligt
echter in de lijn der verwachting dat het risico van 70-plussers minstens gelijk is aan dat
van 70-jarigen. Personen van 70 jaar of ouder die roken, hebben bij een SBD > 140
mmHg of een LDL > 2,5 mmol/l een 10-jaarsrisico op ziekte of sterfte door HVZ dat
groter is dan 20%, waarmee zij in aanmerking komen voor zowel leefstijladvisering als
35 BELEID