Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

ter beperkt en daardoor is de individuele prognostische betekenis van deze meetwaarden
beperkt.
24-Uurs ambulante bloeddrukmeting
• Gemiddeld geven ambulante bloeddrukmetingen lagere meetwaarden dan spreekkamermetingen.
De grenswaarden en streefwaarden zijn daarom ook lager (tabel 1,
pagina 25).
• Indicaties voor ambulante metingen zijn:
− alternatief voor thuismetingen (bijvoorbeeld bij beperkt ziekte-inzicht, obsessief
meetgedrag en angst);
− therapieresistentie (om pseudoresistentie uit te sluiten of aan te tonen);
− verdenking op hypotensieve episoden, speciaal bij ouderen en patiënten met DM.
• Klinische interpretatie dient vooral te worden gebaseerd op gemiddelde 24-uurswaarden.
• Ambulante bloeddrukmetingen dienen protocollair te worden uitgevoerd:
− gebruik een meter die gevalideerd is volgens het protocol van de ‘Working Group
for Blood Pressure Measurement van de European Society of Hypertension’ een
voldoende beoordeling heeft gekregen (O’Brien 2010) (www.dableducational.org).
− stel de meter in op tussenpozen van maximaal 30 minuten.
− instrueer patiënten normale activiteiten te ondernemen (maar geen maximale
inspanning) en tijdens metingen de arm waaraan gemeten wordt te strekken en stil
te houden.
− vraag de patiënt om een dagboek bij te houden om opvallende gebeurtenissen te
noteren, met vermelding van het precieze tijdstip van die gebeurtenis, ook notatie
van de duur en de kwaliteit van de slaap is van belang.
− accepteer geen 24-uursmetingen met > 30% mislukte meetpunten.
• Ambulante bloeddrukmeting kan oncomfortabel zijn, vooral vanwege de nachtelijke
metingen.
Thuisbloeddrukmetingen vergeleken met ambulante bloeddrukmetingen. Ambulante en thuismetingen
tonen een vergelijkbare reproduceerbaarheid, die beter is dan die van spreekkamermetingen
(Brueren 1997; Denolle 1995; Palatini 1994; Stergiou 2002). De resultaten
van thuismeting correleren goed met de gemiddelde 24-uursbloeddruk (Verberk
2006). Thuisbloeddrukmeting is doelmatiger dan ambulante bloeddrukmeting, gezien
de relatief hoge kosten van de ambulante bloeddrukmeter, de noodzaak voor de betrokkenheid
van getraind personeel en de mogelijke beperking die het apparaat heeft op de
dagelijkse bezigheden van de patiënt. Het wordt dan ook aanbevolen ambulante bloeddrukmeting
te reserveren voor specifieke doeleinden (zie protocol 24-uurs ambulante
bloeddrukmeting) (Mancia 2007; Mancia 2009; O’Brien 2003). Zie tabel 9 voor een
67 KENNISDOCUMENT