Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair ... - Diliguide

• Het aantal patiënten dat moet worden behandeld om een hartvaatziekte te voorkomen
is berekend voor de verschillende risicocategorieën.
• Risicoschatting en behandeling bij jongere (< 50 jaar) en oudere (> 70 jaar)
patiënten is nader beschreven. Tevens is beschreven wanneer preventieve maatregelen
voor deze groepen kunnen worden toegepast.
• De consequenties van niet in de risicotabel verdisconteerde risicofactoren zijn
verduidelijkt. Bij overwegingen ten aanzien van het beleid wordt risicoverhogende
informatie meegewogen bij patiënten met een 10-jaarsrisico op HVZ van 10%
tot 20%.
− Beleid (hoofdstuk 4):
• Het verband tussen niet-medicamenteuze behandeling en verlaging van het risico
op HVZ is nader aangegeven.
• De streefwaarden voor bloeddruk en cholesterol zijn verduidelijkt. In het algemeen
is de streefwaarde voor de systolische bloeddruk ≤ 140 mmHg en die voor
low-density-lipoproteïne (LDL-)cholesterol ≤ 2,5 mmol/l.
• Na een transient ischaemic attack (TIA) of herseninfarct zonder cardiale emboliebron
wordt de combinatie van acetylsalicylzuur met dipyridamol aanbevolen.
• Bloeddrukverhogende medicatie en middelen zijn beschreven.
• Er is meer aandacht voor voorkeursmedicatie van antihypertensiva. De aparte
aanbevelingen voor de eerste lijn zijn komen te vervallen.
• Als gekozen wordt voor behandeling met een cholesterolverlager, wordt in alle
gevallen (zowel bij personen met als zonder HVZ) gestart met simvastatine 40
mg. Er is een stappenplan opgenomen voor de behandeling met statines. De
kosteneffectiviteit bij het voorschrijven van statines is daarbij geëxpliciteerd.
• Bij primaire preventie is de regel vervallen dat volstaan kan worden met een LDLdaling
van ten minste 1,0 mmol/l, omdat er aan het hanteren van een LDL-streefwaarde
≤ 2,5 mmol/l meer voor- dan nadelen kleven (inzake HVZ-preventie en
kosteneffectiviteit).
• De rol van bijwerkingen en interacties tijdens statinegebruik zijn beschreven.
• Het beleid bij het niet bereiken van de streefwaarden van de bloeddruk en/of het
cholesterolgehalte is gespecificeerd in de vorm van aandachtspunten.
Juridische en verzekeringstechnische betekenis van richtlijnen
Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften maar bevatten expliciete, zoveel mogelijk
op evidence gebaseerde aanbevelingen en inzichten waarmee zorgverleners kwalitatief
optimale zorg kunnen verlenen. Omdat deze aanbevelingen gericht zijn op de
‘gemiddelde patiënt’, kunnen zorgverleners op basis van individuele patiëntkenmerken
zo nodig afwijken van de richtlijn. Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van
de individuele patiënt dat vereist, soms zelfs noodzakelijk. Wanneer van de richtlijn
wordt afgeweken, is het raadzaam dit gedocumenteerd en beargumenteerd te doen.
15 INLEIDING