stiinte med 1 2012.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

208
Buletinul AŞM
– clasa B după Child-Pugh, iar 22,5% – clasa C după
Child-Pugh. Se observă o predominare a pacienţilor
cu ciroză hepatică clasa B după Child-Pugh.
Scorul Child-Pugh în medie a constituit 8,3±1,71
puncte, iar valorile PSAP determinate ecocardoigrafic
la aceşti pacienţi au fost de 26,4±5,86 mm Hg.
Se observă că există o diferenţă statistică puternic
semnificativă (p < 0,01, testul ANOVA) între cele trei
grupe de severitate a cirozei hepatice, privind valoarea
indicilor ventilaţiei pulmonare. În lotul pacienţilor
studiaţi s-a observat reducerea funcţiei pulmonare
asociate creşterii severităţii cirozei: VEMS la pacienţii
cu ciroză hepatică stadiul evolutiv A după Child-
Pugh a fost de 107 ± 13,1%, la bolnavii cu ciroză hepatică
stadiul evolutiv B după Child-Pugh 96 ± 14,9%
şi la cei cu ciroză hepatică stadiul evolutiv C după
Child-Pugh 89 ± 17,4%. La fel s-a observat reducerea
CVF de la 103±9,6% în stadiul evolutiv A până
la 92±13,2% în stadiul evolutiv C. Indicele Tiffeneau
de asemenea a scăzut progresiv în funcţie de stadiul
cirozei – de la 83±3,85% până la 78,6±0,97%.
Toţi pacienţii incluşi în studiu au efectuat testul
de mers de 6 minute pentru a evalua capacitatea de
efort fizic (rezultatele sunt prezentate în tabelul 2).
Distanţa medie parcursă în timpul testului de mers de
6 minute în lotul pacienţilor cu ciroză hepatică clasa
C după Child-Pugh (310±63,6 m) a fost redusă semnificativ
în comparaţie cu pacienţii din clasa A după
Child-Pugh (435±17,8 m) şi B (354,6±43,4 m). Saturaţia
hemoglobinei cu oxigen a fost în toate loturile
în limitele normei. Dispneea, evaluată cu scara Borg
modificată, s-a agravat în toate loturile după testul de
mers de 6 minute.
A fost observată scăderea progresivă a presiunii
parţiale a oxigenului în sângele arterial, în funcţie de
severitatea cirozei. În clinostatism, în ciroza hepatică
Child-Pugh A a fost determinată PaO2 89,8±16,26
mm Hg, în ciroza hepatică Child-Pugh B 76,6±8,24
mm Hg şi în Child-Pugh C 73,8±3,05 mm Hg. O
tendinţă semilară a fost observată şi în ortostatism.
PaCO2 în toate clasele A, B şi C după Child-Pugh a
fost similară (p>0,05).
Am studiat capacitatea de efort fizic în funcţie de
stadiul evolutiv al cirozei la pacienţii cu ciroza hepatică
şi am depistat o relaţie liniară între creşterea
severităţii cirozei şi scăderea toleranţei la efort fizic.
Analiza legăturii dintre distanţa parcursă timp de
6 minute (6MWD) şi severitatea cirozei (Child-Pugh)
pentru pacienţii cu ciroză hepatică (tabelul 3) a
identificat o corelaţie liniară în sens negativ, semnificativă
statistic (r = -0,55, p = 0,01). Este necesar de
menţionat că fiecare stadiu al cirozei hepatice poate fi
caracterizat printr-un grad de scădere a toleranţei la
efortul fizic.
Tabelul 1
Caracteristica pacienţilor cu ciroză hepatică
Variabile Clasa Child-Pugh Total pacienţi
A (n=7) B (n=24) C (n=9)
(n=40)
Vârsta (ani) 39,3±10,7 51,3±8,2 49,3±5,5 48,8±9,1
Scor Child-Pugh (puncte) 5,6±0,53 8,2±0,72 10,4±0,88 8,3±1,71
VEMS (%) 107±13,1 96±14,9 89±17,4 96±15,9
CVF (%) 103±9,6 93±13,1 92±13,2 94±12,9
VEMS/CVF (%) 83±3,85 80,4±6,45 78,6±0,97 80,5±5,41
PSAP (mm Hg) 23±2,35 27,4±6,9 26,6±4,66 26,4±5,86
Tabelul 2
Caracteristica toleranţei la efort fizic şi a datelor gazimetriei în funcţie de stadiul evolutiv al cirozei
hepatice
Variabile Clasa Child-Pugh Total pacienţi
A (n=7) B (n=24) C (n=9)
(n=40)
6 MWD reală (m) 435±17,8 354,6±43,4 310±63,6 353,4±60,1
6 MWD prezisă (m) 906±62,4 812±70,9 808±39,05 824,8±68,9
6 MWD (%) 48,1±1,5 44,6±5,4 38,5±8,7 43,3±6,9
StO2 (%) 96,5±1,3 97,6±1 96,9±1 97,2±1
Borg pretest (puncte) 0,7±1,9 1,4±1,3 2,4±1,9 1,5±1,6
Borg posttest (puncte) 1,1±2,6 2±1,6 3,8±2,6 2,3±2,2
PaO2 clinost (mm Hg) 89,8±16,26 76,6±8,24 73,8±3,05 77,8±9,95
PaCO2 clinost (mm Hg) 32±2,1 31,9±3,8 33,9±3,8 32,5±3,6
PaO2 ortostat (mm Hg) 94±20,9 82,7±7 79,2±2,6 83,6±10,1
PaCO2 ortostat (mm Hg) 32,6±1,2 31±4,5 32,3±2,5 31,6±3,6