stiinte med 1 2012.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
анальгетики (парацетамол и др.), целебрекс, нестероидные
противовоспалительные препараты
(НПВП) – ибупрофен, индометацин и др. (Е. Л.
Насонов и соавт., 2008; S.G. Petersen et al., 2011),
с последующим применением биостимуляторов
и витаминов. Если больные не реагируют на
анальгетики и НПВП, то во внутрь сустава вводят
кортикостероиды (L.Di Sante et al., 2010), плазму
(S. Honsawek, M. Chayanupatkul, 2010), плазму,
обогащенную тромбоцитами (M. Battglia et al.,
2011), лейкомассу с мезенхимальными стволовыми
клетками (H. S. Varma et al., 2010), гиалуроновую
кислоту (B. Palmieri et al., 2010; A. Szabo et al.,
2011). Е. Л. Насонов и соат. (2008) рекомендуют
лекарства и другие ингредиенты вводить в сустав
не более одного раза в три месяца.
X. P. Sheng, T. V. Fan (2010) при ОА применяли
электроакупунктуру, X. M. Ren et al. (2010) – облучение
сустава лазером и иглоукалывание. Эти методы
снимали боль и улучшали функцию сустава.
Важным компонентом вторичной профилактики
больных с ОА является воздействие физических
факторов на сустав/суставы: лечебная
физкультура, массаж, разработки сустава на технических
приборах, особенно с тяжелым вариантом
течения, чтобы уменьшить полную зависимость
от помощи других людей.
Разработка сустава/суставов на технических
приборах проводится также до и после оперативных
вмешательств, например, при эндопротезировании
коленного сустава и т. д. (A.K. Akodu et al.,
2011).
Применяются также местное воздействие на
сустав/суставы физиотерапевтических процедур
– ионофорез медикаментозных средств, электропроцедуры,
апликации диметилсульфоксида в
виде гелей, мази, водного раствора, а также природных
факторов на курортах Евпатории, Мацесты,
Пятигорска, Хмельника, Одессы, Кагула
(Молдова) и др. С целью профилактики обострений
ОА в поликлинических условиях систематически
больным применяют НПВП, другие методы
и мероприятия.
В результате дифференцированного подхода
к комплексному противорецидивному лечению в
течение 3-5 лет в поликлинических условиях В. С.
Ковнацкому и Р. К. Кощугу (1985) удалось предотвратить
наступление нетрудоспособности у 68%
больных ОА.
Подагрический артрит
Подагрический артрит (ПА) – системное заболевание
при котором нарушается мочекислый
обмен и в различных тканях откладываются кристаллы
моноурата натрия, приводящие у лиц с
463
гиперурекемией к развитию воспаления, обусловленного
внешнесредовыми и генетическими факторами
(В. Г. Барскова, Ф. М. Кудаева, 2008).
ПА страдают от 1 до 3% взрослого населения.
Причинами ПА являются ожирение, артериальная
гипертония, прием некоторых лекарств, генетические
дефекты, злоупотребление алкоголем и др.
В основе развития ПА лежит сложное взаимодействие
различных типов клеток с кристаллами
уратов, приводящее к нарушению баланса между
синтезом провоспалительных и противовоспалительных
медиаторов. Отложение кристаллов уратов
в суставах, тканях – основной механизм развития
острого и хронического артрита.
Взаимодействие кристаллов уратов с различными
клетками (моноциты, макрофаги, нейтрофины
и др.) в суставах приводит к большему
синтезу цитокинов, хемокинов, метаболитов арахидоновой
кислоты, супероксидных кислородных
радикалов, протеиназ и др. В свою очередь медиаторы
кинины, гистамин индуцируют воспаление
суставов – артрит, артриты.
Считают, что в патогенезе участвуют
гипоталамус-гипофиз-надпочечники, провоцирующие
адренокортикотропный гормон, который
проявляет противовоспалительное действие. Кристаллы
уратов индуцируют противоспалительные
медиаторы, которые тоже подавляют воспаление.
Различают острый, хронический тофусный
артрит и межприступный период. При длительном
течение ПА образуется стойкий деформирующий
остеоартроз с разрастанием по краям
суставов множественных остеофитов. Многие
ревматические заболевания видны на глаз, пишут
R. Micheroli et al. (2011). Хотя клинический диагноз
ПА виден на глаз, однако для уточнения диагноза
необходимо провести рентгенологические и
лабораторные исследования.
В суставной жидкости обнаруживаются кристаллы
моноурата натрия и гиперурекемия в сыворотке
крови (свыше 360 мкмоль/л, 6 мг/Дл). На
рентгенограмме – прогрессирующее сужение суставной
щели и т. д.
Для снятия приступа воспаления назначают
препараты НПВП – индометацин 25-50 мг 3-4
раза в день, диклофенак 25-50 мг 3-4 раза в день,
глюкокортикоиды. Для профилактики острых
приступов назначают аллопуринол.
На поликлиническом уровне систематически
принимают препараты, угнетающие синтез мочевой
кислоты – милурит по 200-300 мг в день и
усиливающие выведение мочевой кислоты – сульфинниризон,
фенофибрат, лозартан и др. при отсутствии
поражения почек.