stiinte med 1 2012.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

386
Discuţii
DVPTA reprezintă o MCC rară, aproximativ
1-2% din totalul malformaţiilor congenitale cu manifestări
din perioada neonatală şi evoluţie severă,
în special formele obstructive, tratamentul de elecţie
fiind cel chirurgical [1]. Evoluţia postoperatorie este
în general favorabilă, însă există şi cazuri cu evoluţie
nefavorabilă, fie datorită HTP severe preexistente
şi fibrozei intimale a VP, dar şi cazuri care necesită
reintervenţie din cauza obstrucţiei VP (descrisă în
procent de până la 18%) la nivelul zonei de anastomoză.
Hipoplazia VP, anomalie rară (incidenţa de 2
la 100000 copii), se întâlneşte frecvent la pacientii cu
DVPTA [11]. Au fost descrise variate forme, fiind angrenate
una sau toate patru VP, variind de la stenoze
localizate la atrezie (David M. Drossner, Dennis W.
Kim, 2005). Obstrucţia bilaterală duce la congestie
pulmonară, edem şi HTP severă, clinica depinzând
de nivelul obstrucţiei. Obstrucţia unilaterală cauzează
mai puţine simptome severe, iar tabloul clinic poate
induce unele erori de diagnostic. Mecanismele care
produc obstrucţia VP sunt cele intrinseci [12].
Noi am relatat un caz clinic, rar întâlnit în practica
medicală, la o fetiţă cu DVPTA, tip I – cardiac, care a
prezentat în perioada postoperatorie tardivă, după 12
luni de la intervenţia chirurgicală, obstrucţia venelor
pulmonare stângi la distanţă de revărsarea lor în colector,
posibil pe fundal de hipoplazia lor congenitală.
Concluzii
Scopul descrierii cazului nostru a fost acela de a
atrage atenţia cardiologilor pediatri asupra evoluţiei
şi severităţii complicaţiilor la distanţă după tratamentul
chirurgical în DVPTA. Dorim să atenţionăm asupra
importanţei examenărilor clinico-paraclinice şi
ecocardiografice repetate în primul an postoperator la
copiii corectaţi chirurgical pentru DVPTA, în special
forma cardiacă pentru decelarea eventualelor complicaţii
obstructive în perioada postoperatorie tardivă.
Bibliografie
1. Baumgartner H., Bonhoeffer Ph., Natasja MS De
Groot, et al., ESC Guidelines for the management of grownup
congenital heart disease (new version 2010): The Task
Force on the Management of Grown-up Congenital Heart
Disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart.
J., 2010, 31: 2915-2957.
2. Eimbke F., Rodriquez G., Gomez O., Total anomalous
pulmonary venous return. Pediatric cardiovascular
medicine, Moller and Hoffman, edit. Churchill Livingstone,
2000; 29: 409-420.
3. Hoffman J.I., Kaplan S., The incidence of congenital
heart disease. J. Am. Coll. Cardiol., 2002; 39:1890.
4. Reller M.D., Strickland M.J., Riehle-Colarusso T.,
et al., Prevalence of congenital heart defects in metropolitan
Atlanta, 1998-2005. J. Pediatr., 2008; 153:807.
Buletinul AŞM
5. Tatiana Steclari, Marcu Rudi, Ina Palii, Malformaţiile
congenitale cardiace. Volumul I, Chişinău, 2008, 320 p.
6. Demos TC, Posniak HV, Pierce KL et al., Venous
anomalies of the thorax. AJR Am Roentgenol., 2004; 182
(5): 1139-1150.
7. Somoza F., Romero S.E., Halac E., Heart Failure
in Newborns and Older Children. 5th International Congres
of Cardiology [online]. (5th Virtual Congress of Cardiology
– QVCC), 2007. http://www.fac.org.ar/qcvc/llave/
c148i/somozaf.pdf (citat 17.07.2011).
8. Park M.K., Cyanotic congenital heart defects, total
anomalous pulmonary venous return, The pediatric cardiology
handbook, third edit. Mosby, 2003: 97-100.
9. Moss and Adams’ Heart Disease in Infants, Children,
and Adolescents, Seventh Edition, 2008, 792 p.
10. Gaspar Marian, Malformaţiile cardiace, 2009, capitolul
V, pag. 31-33.
11. Lacour Gayet F., Zoghbi J., Serraf A.E., Belli
E., Piot D., Rey C., Marçon F., Bruniaux J., Planché
C., Surgical management of progressive pulmonary
venous obstruction after repair of total anomalous pulmonary
venous connection. J. Thorac Cardiovasc., Surg.,
2000; 117:679-687.
12. Suzuki T., Sato M., Murai T., Fukuda T., Successful
surgical repair of common pulmonary vein atresia in a
newborn. Pediatr. Cardiol., 2001; 22:255-257.
Rezumat
Drenajul venos pulmonar aberant total reprezintă o
cardiopatie congenitală cianogenă severă, cu o incidenţă
de la 0,6 la 1,2 pe 10000 nou-născuţi sau 1 - 2% din totalul
MCC. Această malformaţie cardiacă frecvent se asociază
cu sindroame genetice, dar foarte rar evoluează concomitent
cu hipoplazia şi obstrucţia venelor pulmonare, precum
a fost în cazul clinic descris mai sus. Se prezintă cazul unui
copil diagosticat la vârsta de 3 luni cu MCC DVPTA, tip I,
HTP suprasistemică, ICC CF III-IV Ross, operat cu succes
la vârsta de 3,5 luni. Evoluţie favorabilă postoperator, însă
cu apariţia de hemoptizii ultimele 6 luni. În final, la vârsta
de 2,1 ani a fost diagnosticată concomitent hipoplazia venelor
pulmonare stângi cu obstrucţia lor totală.
Summary
The total anomalous pulmonary venous drainage
(TAPVD) is the severe cardiac heart disease, with the
incedence from 0,6 to 1,2 per 10000 newborns or 1-2% of
all congenital heart malformations. This heart malformaion
often associated with genetic syndromes, but rearely is
evolving together with the hypoplasia of the pulmonary
veins, as was described in ours clinical case. This report
presents the case of child who was diagnosed at three
month after birth with Congenital Heart Malformations,
TAPVD, Pulmonary Hypertension, Congestive Herat
Failure Functional Class III-IV Ross, successfully operated
at 3,5 month; with favorable evolution postoperative, but
appeared the hemoptysis in the last six month. Finally, at
2,1 years while the patient was diagnosed with hypoplastic
left pulmonary veins witn their total obstruction.