stiinte med 1 2012.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
до того несколько лет в разрушительные для страны девяностые
годы принимал участие в кражах и грабежах. Его астеническая
внешность и манеры интеллигентного поведения
использовались группой физически сильных и агрессивных
парней – его соседей с детства по району проживания – для
установления контакта с жильцами квартир, намечаемых по
наводке на ограбление. Введенные в заблуждение его предложениями
мнимых услуг, но, как видно, более всего его
слабой внешностью и голосом, жильцы – как правило, это
были женщины – открывали двери. Притаившиеся сзади
мощные ребята врывались через открытую стальную дверь в
квартиру, и дело было сделано. Все сходило с рук до поры до
времени, ни разу не были пойманы, но он всегда испытывал
сильное волнение и страх, особенно несколько раз при неудачах.
Страшное, незабываемое впечатление произвела на него
последняя неудачная акция с оказавшейся не совсем точной
наводкой, когда они совершенно неожиданно наткнулись на
активное и мощное сопротивление, едва не закончившееся их
задержанием. Во-первых, в квартире оказался хозяин со своим
шофером и телохранителем и, во-вторых, перед квартирой
оказался длинный темный коридор. Когда женщина открыла
дверь и они, как обычно, пытались ворваться во внутрь квартиры,
то совершенно неожиданно наткнулись на трех высоких
и сильных молодых мужчин. Те тут же, без секундного
промедления начали наносить по ним мощные удары руками
и ногами. Еле вырвались, выронили там, в темном коридоре,
пистолет («пушку»), которым им не удалось воспользоваться,
отделались синяками. Удирали быстрее зайцев.
Заметно переживая во время своего повествования, пациент,
осуждая воровскую жизнь, рассказал об одном самонаблюдении,
которое во время курса психотерапии продемонстрировало
ему, как разрушают личность воровские занятия.
Однажды, когда он стоял на троллейбусной остановке, его
внимание привлекла красивая молодая женщина в элегантном
кожаном плаще с дорогой сумкой. Разглядывая женщину,
он вдруг поймал себя на мысли, что занят противоестественным
для нормального молодого мужчины делом – исследует
карманы ее плаща и застежки на сумке. Эта мысль поразила
его. Женщина была приятна во всех отношениях: красивое
лицо, красивые волосы и ноги, лицо умное и доброжелательное,
но при этом чувствовалась строгость порядочной женщины.
Именно такие женщины его волновали. «Что я делаю,
- подумал он, - я как последний подонок слеп на красоту,
на женщину, на человека, а занят постыдным и позорным
делом – изучаю, обнюхиваю как зверь свою жертву». Пациент
испытал отвращение к себе, почувствовал, как кровь
ударила ему в лицо. Он резко повернулся и тут же ушел, не
дожидаясь троллейбуса, думая о том, как прав психотерапевт,
говоря о разрушающем влиянии на психику бесчестных, воровских
занятий.
Далее им было рассказано о многом личном.
Повествование-исповедь пациента сопровождались оценками
(осуждением, поддержкой) и разъяснениями психотерапевта.
Уже после следующих сеансов познавательно-поведенческой
и гипносуггестивной психотерапии отмечено все нарастающее
улучшение состояния. Пациент овладел приемами саморегуляции,
увлекся чтением Библии. Через месяц выписан с
выздоровлением. Положительный катамнез 3 года.
Во всех приводимых клинических наблюдениях
– из большой группы я привел для иллюстрации
наиболее типичные – несомненным является
корыстный характер хищений и высокое эмоциональное
напряжение, но в то же время их судебнопсихиатрическая
оценка будет однозначна – вменяемость.
Резюмируя, хочу предостеречь психологов,
237
социальных работников, врачей, во-первых, от
расширенного толкования клептомании (патологического
воровства) и, во-вторых, случаи эпизодического
воровства у «своих» (в семьях, коллективах)
квалифицировать с принципиальных научных
позиций, что в подавляющем большинстве
будет выражено как нарушение поведения того
или иного уровня (делинквентное, девиантное) у
аномальных личностей.
Библиография
1. Ганнушкин П.Б., Избранные произведения. –
Москва: Медицина, 1964, 292 с.
2. Гиляровский В.А. Психиатрия: Руководство для
врачей и студентов. Москва: Медгиз, 1954, 520 с.
3. Личко А.Е., Психопатии и акцентуации характера
у подростков. – Ленинград: Медицина, 1983, 256 с.
4. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих
расстройств. Женева: ВОЗ, 1996, 208 с.
5. Простомолотов В.Ф., Пограничная психиатрия:
Учебное пособие, 2-е изд. испр. и доп. Одесса:
ВМВ, 2009, 452 с.
6. Тиганов А.С., Клиническая психопатология.
Руководство по психиатрии, т. 1, с. 27-77.
Резюме
Статья посвящена малоизученному синдрому в
психиатрии – клептомании, возникновение которого
пришлось на начало XIX века, времени, когда менталитет
европейских народов в большой степени основывался
и соответствовал Библейским заповедям, в частности
«Не кради». Прошедшие два столетия в результате
череды разного рода революций и войн, в т.ч. двух
мировых, а также и, особенно, процесса секуляризации
общественного мнения существенно изменили в массе
населения отношение к частной собственности, ее незыблемости,
что в итоге способствовало резкому возрастанию
числа хищений. Автор на большом клиническом
материале, относящемуся к области пограничной
психиатрии, доказывает, что: а) второй критерий МКБ-
10 («индивидуум испытывает сильное влечение к воровству
[...]») для вынесения заключения о наличии
у пациента синдрома клептомании присутствует при
любом корыстном (не патологическом ?!) воровстве;
б) во всех наблюдаемых клинических случаях (более
ста) из области пограничной психиатрии – не было зафиксировано
ни одного без той или иной выгоды для
пациента, все хищения были корыстными.
В числе выводов следующие: 1) все хищения, особенно
повторные, являются проявлением психической
патологии, как правило, расстройства личности часто
на церебрально-органической основе при сохранении
критической оценки совершенного деяния; 2) отношение
к вынесению психиатрами заключения о наличии
у пограничного пациента синдрома клептомании
должно быть пересмотрено и заменено на нарушение
поведения типа делинквентного или девиантного; 3)
клептомания – это бескорыстное воровство, совершаемое
психически больным/слабоумным человеком, обусловленное
импульсивным влечением при слабости/
отсутствии волевого контроля.