LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

Et optimalt patientforløb vil således bestå af tidlig undersøgelse hos den praktiserende
læge, hvor der allerede eksisterer en ventetidsgaranti på fem hverdage.
For patienter med ledhævelser anbefales den efterfølgende kontrol udført
inden for de følgende seks uger. Ved fortsat tegn på ledsygdom henvises patienten
og vurderes senest tre måneder efter sygdomsdebut enten på specialafdeling
eller hos praktiserende speciallæge i reumatologi. Afhængigt af patientens
behov og lokale forhold udføres kontrol og behandling i samarbejde mellem
den reumatologiske speciallæge og den praktiserende læge.
2.4 Sammenfatning
Der findes dokumentation for, at tidlig behandling med langsomtvirkende
gigtmidler over en et til treårig periode mindsker risikoen for uoprettelige ledskade
og invaliditet med ca. 20 % (B). Herudover har endnu upublicerede resultater
vist, at tidlig henvisning og diagnostik kan mindske andelen af patienter
med allerede opstået uoprettelig ledskade før behandlingsstart fra 25% til
20% (B). Undersøgelser støtter, at der findes et meget tidligt og vigtigt terapeutisk
vindue – inden for de første 3-4 måneder – hvor sygdommen er specielt
påvirkelig for behandling (B).
Diagnosen er generelt svær at stille, og vanskelighederne øges i den tidlige
sygdomsfase (B). Vurdering af patienter mistænkt for leddegigt kræver erfaring
og bør foretages af en specialist i reumatologi (B).
Hvis patienter med vedvarende ledhævelser i mindst seks uger henvises til en
reumatologisk speciallæge, kan en definitiv diagnose stilles for hovedparten af
patienterne inden for sygdommens første 3-4 måneder (B). Det er derfor væsentligt,
at praktiserende læger informeres om betydningen af tidlig diagnostik
og behandling, samt at der udarbejdes retningslinjer for, hvornår patienterne
skal henvises. Større udredningsprogrammer i almen praksis med blodprøver
vil være bekostelige og har ingen dokumenteret effekt (B).
For patienter mistænkt for leddegigt bør speciallæger og sygehusambulatorier
derfor tilstræbe en så kort ventetid, at patienterne uafhængigt af bopæl garanteres
en reumatologisk speciallægeundersøgelse senest tre måneder efter symptomdebut,
således at en diagnose hos flertallet kan stilles senest 3-4 måneder
efter sygdomsstart. Alle undersøgelser, inklusive røntgenundersøgelse, anbefales
ligeledes udført inden for få uger efter undersøgelsen hos speciallægen.
Litteratur
1 Sokka T, Hannonen P.
Utility of disease modifying
antirheumatic
drugs in “sawtooth”
strategy. A prospective
study of early rheumatoid
arthritis patients
up to 15 years. Ann
Rheum Dis 1999;
58(10):618-622.
2 Hørslev-Petersen K,
Lindegaard H, Lottenburger
T
Early arthritis clinic in
the southern part of
Jutland. In preparation.
3 Pincus T.
Long-term outcomes
in rheumatoid arthritis.
Br J Rheumatol
1995; 34 Suppl 2:59-73.
4 van der Heijde DM.
Joint erosions and patients
with early
rheumatoid arthritis.
Br J Rheumatol 1995;
34 Suppl 2:74-78.
5 Machold KP, Eberl G,
Leeb BF, Nell V,
Windisch B, Smolen JS.
Early arthritis therapy:
rationale and current
approach. J Rheumatol
Suppl 1998; 53:13-19.
6 McGonagle D,
Conaghan PG, O’Connor
P, Gibbon W, Green M,
Wakefield R et al.
The relationship between
synovitis and
bone changes in early
untreated rheumatoid
arthritis: a controlled
magnetic resonance
imaging study.
Arthritis Rheum 1999;
42(8):1706-1711.
7 McQueen FM, Stewart
N, Crabbe J, Robinson E,
Yeoman S, Tan PL et al.
Magnetic resonance
imaging of the wrist in
early rheumatoid
arthritis reveals a high
prevalence of erosions
at four months
after symptom onset.
Ann Rheum Dis 1998;
57(6):350-356.
8 Lindegaard H, Vallo J,
Horslev-Petersen K,
Junker P, Ostergaard M.
Low field dedicated
magnetic resonance
imaging in untreated
rheumatoid arthritis of
recent onset. Ann
Rheum Dis 2001;
60(8):770-776.
9 Forslind K, Larsson EM,
Johansson A, Svensson
B.
Detection of joint
pathology by magnetic
resonance imaging in
patients with early
rheumatoid arthritis.
Br J Rheumatol 1997;
36(6):683-688.
10 Huang J, Stewart N,
Crabbe J, Robinson E,
McLean L, Yeoman S
et al.
A 1-year follow-up
study of dynamic magnetic
resonance imaging
in early rheumatoid
arthritis reveals
synovitis to be increased
in shared epitope-positive
patients
and predictive of erosions
at 1 year.
Rheumatology Oxford
2000; 39(4):407-416.
11 Gough AK, Lilley J,
Eyre S, Holder RL,
Emery P.
Generalised bone loss
in patients with early
rheumatoid arthritis
[see comments].
Lancet 199 4;
344(8914):23-27.
12 van Leeuwen MA, van
Rijswijk MH, van der
Heijde DM, Te
Meerman GJ, van Riel
PL, Houtman PM et al.
The acute-phase response
in relation to
radiographic progression
in early rheumatoid
arthritis: a
prospective study during
the first three
years of the disease. Br
J Rheumatol 1993; 32
Suppl 3:9-13.
13 Rasker JJ, Cosh JA.
Course and prognosis
of early rheumatoid
arthritis. Scand J
Rheuma-tol Suppl
1989; 79:45-56.
14 Irvine S, Munro R,
Porter D.
Early referral, diagnosis,
and treatment of
rheumatoid arthritis:
evidence for changing
medical practice. Ann
Rheum Dis 1999;
58(8):510-513.
15 Houssien DA, Scott DL.
Early referral and outcome
in rheumatoid
arthritis. Scand J
Rheumatol 1998;
27(4):300-302.
60 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 61