LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

Etableret leddegigt
1. TNF-alfa hæmmer behandling påbegyndes ved
a) behandlingssvigt af et langsomtvirkende gigtmiddel, fortrinsvis methotrexat
samt mindst en kombinationsbehandling, eller
b) uacceptable bivirkninger af methotrexat 3 samt behandlingssvigt eller bivirkninger
af et andet langsomtvirkende gigtmiddel (fortrinsvis sulfasalazin
eller leflunomid).
2. TNF-alfa hæmmer doseringen justeres afhængigt af effekt.
3. Ved manglende effekt 2 eller bivirkninger påbegyndes monoterapi med leflunomid,
natrium-aurothiomalat, penicillamin eller azathioprin.
4. Effektiv sygdomskontrol tilstræbes i hele forløbet, i nødvendigt omfang suppleret
med ledindsprøjtninger med depotbinyrebarkhormon eller med
lavdosistabletbehandling (f.eks. prednisolon 7,5 mg daglig).
Model C
Nydiagnosticeret leddegigt
1. Enkeltstofbehandling påbegyndes med methotrexat, og dosis øges i løbet
af 4 måneder til den maksimalt tolererede dosis.
2. Ved uacceptable bivirkninger 3 ændres behandlingen til et andet langsomtvirkende
gigtmiddel, fortrinsvis sulfasalazin eller leflunomid. Hvis denne
behandling må opgives, iværksættes TNF-alfa hæmmer behandling. Ved
utilstrækkelig effekt af methotrexat indledes kombinationsbehandling (methotrexat,
sulfasalazin og hydroxyklorokin eller methotrexat og ciclosporin).
Hvis denne behandling må opgives, iværksættes TNF-alfa hæmmer
behandling.
3. TNF-alfa hæmmer doseringen justeres afhængigt af effekt.
4. Ved manglende effekt 2 påbegyndes monoterapi med leflunomid, natriumaurothiomalat,
penicillamin eller azathioprin.
5. Effektiv sygdomskontrol tilstræbes i hele forløbet i nødvendigt omfang suppleret
med ledindsprøjtninger med depotbinyrebarkhormon eller med
lavdosistabletbehandling (f.eks. prednisolon 7,5 mg daglig).
Etableret leddegigt
1. TNF-alfa hæmmer behandling påbegyndes ved
a) behandlingssvigt af et langsomtvirkende gigtmiddel, fortrinsvis methotrexat
samt mindst en kombinationsbehandling, eller
b) uacceptable bivirkninger af methotrexat 3 samt behandlingssvigt eller bivirkninger
af et andet langsomtvirkende gigtmiddel (fortrinsvis sulfasalazin
eller leflunomid).
2. TNF-alfa hæmmer doseringen justeres afhængigt af effekt.
3. Ved manglende effekt 2 påbegyndes monoterapi med leflunomid, natriumaurothiomalat,
penicillamin eller azathioprin.
4. Effektiv sygdomskontrol tilstræbes i hele forløbet i nødvendigt omfang suppleret
med ledindsprøjtninger med depotbinyrebarkhormon eller med
lavdosistabletbehandling (f.eks. prednisolon 7,5 mg daglig).
Definition af behandlingssvigt
Ved “behandlingssvigt” forstås:
a. Aktiv leddegigtsygdom, trods optimal dosering, kendetegnet ved:
Mindst 6 ømme og 6 hævede led samt mindst 2 af 3 følgende kriterier:
Blodsænkning ≥ 28 mm/time
C-reaktiv protein ≥ 20 mg/l
Morgenstivhed ≥ 45 minutter
eller
b. Forekomst af uacceptable bivirkninger
3 Da methotrexat indgår i de virksomme kombinationsbehandlinger, kan disse ikke anvendes.
194 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 195