LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

mod at hjælpe patienter til at følge lægemiddelordinationer. Her fandtes ingen
dokumentation for, at patientundervisning generelt havde effekt på patienternes
efterlevelse af den ordinerede behandling (12) 1a. En enkelt veludført randomiseret
undersøgelse peger på, at patientundervisning har en lille korttidseffekt
på overholdelse af den fysiske træning (3 måneder), men ingen effekt på
lang sigt (6) 1b.
11.2 Psykologisk behandling
Hos leddegigtpatienter er der beskrevet en direkte sammenhæng mellem den
fysiske smerte og patientens psykiske tilstand. Det drejer sig primært om
angst og depression (13)3 og synes uafhængigt af sygdommens sværhedsgrad
i øvrigt. Psykisk stress, depression og fysisk smerte fastholdes i en ond cirkel
(14). En effektiv smertebehandling vil derfor for visse patienter også kræve
behandling af den psykiske tilstand. Gigtpatienter udvikler hyppigt depression,
og det kan derfor være en fordel at inddrage psykologiske behandlingsmetoder
så tidligt i sygdomsforløbet som muligt. En tidlig medicinsk behandling
kombineret med fysioterapi, fysisk træning, psykologisk rådgivning,
undervisning og social støtte har vist sig at være effektiv (10) 1b.
De psykologiske aspekter i gigtbehandling kan have flere funktioner. Det er
imidlertid især patientens mestringsevne, som bliver det centrale i de fleste
behandlingsformer. De mest kendte psykologiske behandlingsformer er kognitiv
adfærdsterapi, selvhjælpstræning, psykodynamisk gruppeterapi og skriveterapi.
En række psykologiske behandlingsformer kan dels forbedre patientens
evne til at klare fysiske og psykiske gener, dels reducere smerter og sygelighed.
Disse metoder er der dog ikke redegjort nærmere for i denne rapport.
11.3 Sammenfatning
Der er dokumentation for, at patientundervisning øger viden og har moderat
effekt på patienternes funktionsniveau, målt ved hjælp af HAQ, samt en vis
korttidseffekt på efterlevelse i forbindelse med fysisk træning (A).
Litteratur
1 Helliwell PS, O’Hara M,
Holdsworth J, Hesselden
A, King T, Evans P.
A 12-month randomized
controlled trial of patient
education on radiographic
changes and
quality of life in early
rheumatoid arthritis.
Rheumatology Oxford
1999; 38(4):303-308.
2 Riemsma RP, Kirwan JR,
Taal E, Rasker JJ.
Patient education for
adults with rheumatoid
arthritis (Cochrane
Review). The Cochrane
Library, Issue 3, 2002
Oxford: Update Software
2002.
3 Taal E, Riemsma RP, Brus
HL, Seydel ER, Rasker JJ,
Wiegman O.
Group education for patients
with rheumatoid
arthritis. Patient Educ
Couns 1993; 20(2-3):177-
187.
4 Brus HL, Taal E, van de
Laar MA, Rasker JJ,
Wiegman O.
Patient education and
disease activity: a study
among rheumatoid
arthritis patients.
Arthritis Care Res 1997;
10(5):320-324.
5 Brus H, van de LM, Taal
E, Rasker J, Wiegman O.
Determinants of compliance
with medication
in patients with rheumatoid
arthritis: the importance
of self-efficacy
expectations. Patient
Educ Couns 1999;
36(1):57-64.
6 Brus HL, van de Laar
MA, Taal E, Rasker JJ,
Wiegman O.
Effects of patient education
on compliance with
basic treatment regimens
and health in recent onset
active rheumatoid
arthritis. Ann Rheum Dis
1998; 57(3):146-151.
7 Bell MJ, Lineker SC,
Wilkins AL, Goldsmith
CH, Badley EM.
A randomized controlled
trial to evaluate
the efficacy of community
based physical therapy
in the treatment of
people with rheumatoid
arthritis. J RHEUMATOL
1998; 25(2):231-237.
8 Maggs FM, Jubb RW,
Kemm JR.
Single-blind randomized
controlled trial of an
educational booklet for
patients with chronic
arthritis. Br J Rheumatol
1996; 35(8):775-777.
9 Lorig KR, Sobel DS,
Stewart AL, Brown BW, Jr.,
Bandura A, Ritter P et al.
Evidence suggesting that
a chronic disease selfmanagement
program
can improve health status
while reducing hospitalization:
a randomized
trial. Med Care
1999; 37(1):5-14.
10 Scholten C, Brodowicz
T, Graninger W,
Gardavsky I, Pils K, Pesau
B et al.
Persistent functional
and social benefit 5
years after a multidisciplinary
arthritis training
program. Arch Phys Med
Rehabil 1999;
80(10):1282-1287.
11 Barlow JH, Cullen LA,
Rowe IF.
Comparison of knowledge
and psychological
well-being between patients
with a short disease
duration (< or = 1
year) and patients with
more established
rheumatoid arthritis (>
or = 10 years duration).
Patient Educ Couns
1999; 38(3):195-203.
12 Haynes RB, McDonald H,
Garg AX, Montague P.
Interventions for helping
patients to follow
prescriptions for medications
(Cochrane
Review). The Cochrane
Library, Issue 3, 2002
Oxford: Update
Software 2002.
13 Barsky AJ, Orav EJ, Ahern
DK, Rogers MP, Gruen
SD, Liang MH.
Somatic style and symptom
reporting in
rheumatoid arthritis.
Psychosomatics 1999;
40(5):396-403.
14 Lorig K, Fries J.
The Arthritis Helpbook.
A Tested Self-management
Program for
Coping with Arthritis
and Fibromyalgia. Menlo
Park, California:
Addison-Wesley
Publishing Company,
1995.
172 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 173