LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

8 Reumakirurgi
Denne gennemgang af de reumakirurgiske indgreb tager udgangspunkt i en
rapport om kirurgisk behandling af reumatiske sygdomme, der udkom i
1998 fra det svenske MTV-institut (1). Af denne rapport fremgår det, at der i
Sverige er ca. 60.000 patienter med betændelsesprægede ledsygdomme, hvoraf
12.000-15.000 patienter har så svær sygdom, at kirurgiske indgreb kommer
på tale. Det drejer sig om 3.000-4.000 patienter årligt. Hos 40% drejer
det sig om håndkirurgiske indgreb, næsthyppigst er indgreb på hofter og knæ.
Der foreligger ikke en tilsvarende opgørelse i Danmark. Der er derfor suppleret
med danske erfaringer og opdateret med den videnskabelige dokumentation,
der fortsat udelukkende er baseret på retrospektive undersøgelser.
De reumakirurgisk indgreb kan inddeles i fjernelse af ledhinde i ledhulen (synovektomi),
fjernelse af ledender (artroplastik), stivgøring af led (artrodese)
og ledudskiftning (alloplastik) samt andre operationer.
8.1 Effekt af kirurgisk behandling
Synovektomi
Kirurgisk fjernelse af den betændte slimhinde (synovektomi) forekommer
umiddelbart rationelt, idet det teoretisk standser sygdomsaktiviteten i leddet.
Imidlertid vil ledhinden i løbet af 1-2 mdr. blive gendannet og efter 1 år atter
være betændt (2) 2c. Dette fund er i overensstemmelse med, at man i adskillige
undersøgelser har vist, at kirurgisk fjernelse af ledhinden ikke standser sygdomsaktiviteten
eller den røntgenpåviselige ledskade (3) 4. Trods dette lindrer
operationen smerterne hos ca. 80% af patienterne i flere år. Enkelte undersøgelser
har vist, at effekten, hvad angår smerter, ledhævelse og røntgenpåviselige
øgede ledforandringer, er størst, når operationen foretages tidligt i forløbet
(4) 3b; (5) 3b. Principielt kan operationen foretages i alle syge led, men behandlingseffekten
varierer meget. Bedst resultater ses i de led, hvor ledhinden er
lettest at fjerne. Det gælder skulderled, albueled, håndled og knæled. Specielt
i albue- og håndled er indgrebet ofte kombineret med en samtidig fjernelse af
ledhovedet på den ene af de to underarmsknogler, hvorved bevægeligheden –
specielt rotationen i håndleddet – forbedres, og samtidig forebygges skader på
strækkesenerne i håndleddet. Efter 10-12 år angiver 70-80% af patienter at
være tilfredse med behandlingsresultatet trods betydelige røntgenpåviselig
ledforandringer (6) 3b.
Synovektomi kan foretages enten ved operativ åbning af leddet eller via kikkertudstyr
(artroskopisk). Der er minimale gener ved den artroskopiske teknik, idet
patienterne kan udskrives samme dag og ofte kun har beskedne smerter og
stort set ingen bevægeindskrænkninger (7) 3b; (8) 2b; (9) 3b; (10) 3b.
146 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 147