LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

methotrexat. Eventuelle årlige besparelser i forbruget af methotrexat, eller i
monitoreringsomkostninger, hvilket anslås at udgøre ca. 800 kr. (ambulante
kontroller, laboratorietest mv.), er derfor ikke indregnet.
Et årligt standardforløb med etanercept af 52 ugers varighed med to ugentlige
injektioner omfatter i alt 104 injektioner. Der indgives 25 mg etanercept pr.
injektion. Da etanercepts pris ikke er fastsat i Danmark, tages der udgangspunkt
i producentens oplyste pris på 1.187 kr. pr. injektion.
Det antages, at instruktion i selvinjektion gives individuelt og svarer til 2 sygeplejersketimer
pr. patient. Med disse forudsætninger koster behandling
med etanercept årligt 124.193 kr. Ud fra kliniske studier kan det antages, at
15% af de patienter, der starter behandling med etanercept, vil afbryde denne
på grund af manglende effekt inden for det første år (15) 1b; (16) 2b; (17)
2b; (10) 2b. Disse afbrudte forløb koster gennemsnitlig 31.607 kr. Meromkostningerne
ved behandling med etanercept sammenlignet med methotrexat
er således beregnet til 110.305 kr. pr. igangsat forløb.
Tabel 6.9 angiver en følsomhedsanalyse af de gennemsnitlige meromkostninger
pr. igangsat etanerceptbehandlingsforløb i forhold til behandling med
methotrexat alene.
TABEL 6.9
Følsomhedsanalyse af første års meromkostninger pr. igangsat etanerceptbehandlingsforløb i forhold til
behandling med methotrexat alene
Årlige meromkostninger pr. igangsat forløb
kr.
Baseline 110.305
- Pris pr. injektion = 1.187
- Patientvægt = 67 kg
- 2 ugentlige injektioner
- 2 timers oplæring ved sygeplejerske
- 15% frafald (behandlet gennemsnitlig i 4 mdr.)
Øget dosis:
- 50% med 2 ugentlige injektioner og 50% med 3 ugentlige injektioner 137.784
- med 3 ugentlige injektioner 165.085
Prisreduktion:
- 10% prisnedsættelse (af baseline pris) 99.349
- 20% prisnedsættelse (af baseline pris) 88.393
Frafald:
- 40% 87.159
- 30% 96.417
- 20% 105.676
- 10% 114.934
- 0% 124.193
Følsomhedsanalysen viser, at omkostningen er følsom over for den doserede
mængde. Hvis dosis hos ca. halvdelen af patienterne øges til 3 ugentlige injektioner
(13) 2b, øges omkostningerne til 137.784 kr., og hvis alle patienter
doseres med 3 ugentlige injektioner, øges den til 165.085 kr. Hvis indkøbsprisen
er 10% mindre end baseline-prisen, mindskes omkostningen pr. igangsat
behandlingsforløb til ca. 99.349 kr. Såfremt frafaldet er 0%, øges de årlige
udgifter pr. igangsat behandling til 124.193 kr.
6.4.3 Diskussion af beregninger
Ovenstående danske vurdering af de årlige behandlingsomkostninger indeholder
de samme elementer, som det refererede hollandske omkostningsstudie
i afsnit 6.3 (8). Dette studie, som blev gennemført med støtte fra producenten
af etanercept, viste, at omkostningerne til de to lægemidler ikke var
væsentligt forskellige fra hinanden, men at de begge var dyre. Undersøgelsen
viste endvidere, at omkostningerne til administration af infliximab var højere
end til etanercept pga. det større tidsforbrug i forbindelse med infusion.
Studiet kunne ikke konstatere væsentlige forskelle i patientomkostninger
mellem de to lægemidler, herunder patienternes tidsforbrug til transport og
produktionstab, men det konkluderedes, at samlet set er behandling med etanercept
billigere end behandling med infliximab, når det antages, at de behandlingsmæssige
konsekvenser er identiske.
Dette er som tidligere nævnt i modstrid med oplysninger fra NICE-rapporten
(3), som viser, at behandling med etanercept er lidt dyrere end behandling
med infliximab.
De gennemførte beregninger på danske forhold viser i lighed med NICE-rapporten,
at behandling med etanercept er dyrere end behandling med infliximab.
De danske tal viser således, at ved minimumsdosering er de årlige meromkostninger
ved behandling med infliximab og etanercept på henholdsvis
87.600 kr. pr. patient (se tabel 6.7) og 124.200 kr. pr. patient (se afsnit 6.4.2).
Meromkostningen til behandling med infliximab mindskes de efterfølgende
år til 63.250 kr. pr. patient (se tabel 6.7), hvorimod udgifterne til etanercept
bibeholdes, svarende til 124.200 kr. pr. patient.
Beregningen af infliximab-omkostningen er følsom over for antagelser vedrørende
den behandlede patients vægt og medicinspild. Såfremt patienter gives
infusion enkeltvis, vil eksempelvis spildet til en patient på 80 kg være 60 mg
infliximab 4 svarende til 2 /3 ampul. Såfremt der ved hver infusion opstår et
spild på op til én ampul pr. infusion, øges omkostningerne ved behandling
med infliximab til omkring 126.500 kr. de første 12 måneder og 91.400 kr. pr.
år herefter.
4 Dosismængde: 3 mg/kg x 80kg = 240mg.
124 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 125