LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

Litteratur
68 Sojbjerg JO, Frich LH,
Johannsen HV,
Sneppen O.
Late results of total
shoulder replacement
in patients with
rheumatoid arthritis.
Clin Orthop
1999;(366):39-45.
69 Smith KL, Matsen FA, III.
Total shoulder arthroplasty
versus hemiarthroplasty.
Current
trends. Orthop Clin
North Am 1998;
29(3):491-506.
70 Worland RL, Arredondo
J.
Bipolar shoulder
arthroplasty for
painful conditions of
the shoulder. J
Arthroplasty 1998;
13(6):631-637.
71 Cofield RH, Edgerton
BC.
Total shoulder arthroplasty:
complications
and revision surgery.
Instr Course Lect 1990;
39:449-462.
72 Stefee AD, Beckenbaugh
RD, Linscheid RL,
Dobyns JH.
The development,
technique and early
clinical results of total
joint replacement for
the metacarpophalangeal
joint of the fingers.
Orthopedics 1981;
4:175-180.
73 Cook SD, Beckenbaugh
RD, Redondo J, Popich
LS, Klawitter JJ,
Linscheid RL.
Long-term follow-up
of pyrolytic carbon
metacarpophalangeal
implants. J Bone Joint
Surg Am 1999;
81(5):635-648.
74 Casey AT, Crockard
HA.
Rheumatoid Arthritis.
In: Dickmann CA,
Spetzler RF, Sonntag
VKH, editors. Surgery
of the craniovertebral
Junction. New York:
Thieme Medical
Publish-ers, 1998: 151-
174.
75 Sunahara N,
Matsunaga S, Mori T,
Ijiri K, Sakou T.
Clinical course of conservatively
man-aged
rheumatoid arthritis
patients with
myelopathy. Spine
1997; 22(22):2603-2607.
76 Boden SD, Dodge LD,
Bohlman HH, Rechtine
GR.
Rheumatoid arthritis
of the cervical spine. A
long-term analysis
with predictors of
paralysis and recovery.
J Bone Joint Surg Am
1993; 75(9):1282-1297.
9 Fysioterapi
Fysioterapi prøver på forskellige måder at afhjælpe de muskelsvækkelser og
funktionsforstyrrelser, som sygdommens smertefulde og ødelæggende processer
i bevægeapparatet bevirker, med det formål at hjælpe patienterne til bedre
at bevare evnen til at klare dagligdagen i hjemmet og på jobbet. Fysioterapi
omfatter dels træning med henblik på at bevare og forbedre funktionsevnen,
dels en række behandlingsformer med henblik på smertelindring og ledaflastning
af benene.
I Danmark kan patienter med leddegigt primært få fysioterapi på sygehus og i
privat praksis. Endvidere går et ukendt antal folke- og førtidspensionister til
forskellige former for vedligeholdelsestræning i kommunalt regi. Behandlingstilbud
og -kapacitet både under indlæggelse og ambulant varierer meget
fra sygehus til sygehus og fra amt til amt. Både almenpraktiserende læger og
speciallæger i reumatologi kan henvise patienter til fysioterapi hos privatpraktiserende
fysioterapeuter. For at bevare og vedligeholde funktionsevnen kan
patienter med funktionsnedsættelse få vederlagsfri fysioterapi over en kortere
eller længere periode hvert år.
9.1 Effekt af fysioterapeutiske behandlingsmetoder
Træning
Indtil slutningen af 1980’erne var den gængse opfattelse, at det var bedst at
skåne leddene og undgå dynamisk træning (bevægelse under muskelarbejde)
ved selv beskeden ledhævelse, idet dette kunne forværre ledhævelse, ledsmerter
og skade leddene. Dette har vist sig at være en myte, og i dag er der god
evidens for, at dynamisk træning ikke øger ledsmerte eller -hævelse, og formentlig
heller ikke medvirker til forværring af den røntgenpåviselige ledskade
(1) 1a. Næsten alle studier inden for de seneste 20 år har anvendt en dynamisk
træningsform med mange gentagelser af øvelserne med let til moderat
belastning. Effekten af denne form for træning er først og fremmest en forbedring
af konditionen samt et reduceret tidsforbrug til at rejse sig fra en stol og
gå 15 meter, benævnt time-up-go (TUG) (1) 1a; (2) 1b; (3) 1b. Træningen
forbedrer muligvis - men mindre entydigt - muskelstyrke og ledbevægelighed
(1) 1a; (4) 1b; (5) 1b; (6) 1b, men har ingen virkning på den generelle funktionsevne
(1) 1a; (2) 1b; (3) 1b; (5) 1b; (6) 1b.
Effekt af træning med relativt få gentagelser af øvelser med stor belastning er
først og fremmest forbedring af muskelstyrken. Styrketræning med konstant
hastighed (isokinetisk træning) øger da også signifikant muskelstyrken hos
patienter med leddegigt (7) 1b. Denne træningsform forbedrer TUG hos patienter
med nedsat TUG samt forbedrer den generelle funktionsevne målt
med HAQ-score (Health Assessment Questionnaire) (7) 1b. Til gengæld for-
158 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 159