LEDDEGIGT – - Sundhedsstyrelsen

TABEL 6.7
Meromkostninger pr. patient ved første og efterfølgende års fulde behandlingsforløb med infliximab i
forhold til behandling med methotrexat alene 3
Omkostning til: Første år (kr.) Efterfølgende år (kr.)
- Medicin (3 mg/kg) 79.101 57.128
- Personale til infusion og overvågning 8.318 6.007
- Infusionssæt 158 114
I alt pr. 12 mdr. behandling 87.576 63.249
På baggrund af observationsstudier og kliniske kontrollerede studier skønnes
ca. 30% af de igangsatte behandlingsforløb med infliximab at afbrydes inden
for det første år på grund af utilstrækkelig effekt eller bivirkninger (9) 2b;
(10) 2b; (11) 2b; (12) 2b. Disse afbrudte forløb skønnes gennemsnitlig at vare
4 mdr. og svare til 4 infusionsbehandlinger, hvilket koster 38.923 kr. Den
gennemsnitlige meromkostning i det første behandlingsår kan således beregnes
til omkring 72.980 kr. pr. igangsat forløb.
For at teste resultaternes følsomhed over for ændringer i de centrale parametre
(dosis, pris og frafald) er der udarbejdet en følsomhedsanalyse (tabel 6.8).
På grund af de høje medicinudgifter er de driftsøkonomiske omkostninger
meget følsomme over for variationer i dosis. Såfremt halvdelen af patienterne
må øges til 5 mg/kg (13) 2b; (14) 2b, medfører dette, at meromkostningerne
pr. igangsat forløb øges til 94.952 kr. Hvis doseringen øges til 5 mg/kg hver
8. uge eller 3 mg/kg hver 4. uge til alle, øges de årlige meromkostninger til
henholdsvis 116.925 kr. og 138.987 kr. jf. tabel 6.8.
I baseline-situationen antages det, at infliximab indkøbes til apotekernes indkøbspris,
hvilket er ca. 30% under Lægemiddelkatalogets listepris. Såfremt
omkostningen i stedet antages at udgøre den i lægemiddelkataloget opførte
udsalgspris, øges baseline-omkostningen pr. igangsat forløb til omkring 99.132
kr. Såfremt indkøbsprisen på infliximab reduceres med 10-20% i forhold til baseline,
nedsættes behandlingsomkostningerne til mellem 60.-66.000 kr.
3 Beregningerne i tabel 6.7 bygger på følgende antagelser om baseline-situationen: Infliximab koster 4.372,67 kr.
(ekskl. moms) pr. 100 mg ampul (oplyst af producenten som apotekets indkøbspris og ca. 30% under prisen i
lægemiddelkataloget); det første behandlingsår gennemføres 9 infusioner (uge 0, 2, 6 og herefter hver 8.
uge), og de efterfølgende behandlingsår gennemføres 6,5 infusioner; der indgives 3 mg pr. kg kropsvægt hver
8. uge, en gennemsnitlig leddegigtpatient vejer 67 kg; doseringen sker uden spild; et infusionsteam på en 1.
reservelæge og en sygeplejerske kan give infusion til 4 patienter ad gangen; infusionstiden er 2 timer, og den
efterfølgende observationstid er 2 timer; 1 sekretær bruger ca. 2,5 timer til journalarbejde mv. for 4 patienter.
TABEL 6.8
Følsomhedsanalyse af første års meromkostninger pr. igangsat infliximabbehandlingsforløb i forhold til
behandling med methotrexat alene
Årlige meromkostninger pr. igangsat forløb
kr.
Baseline 72.980
- Patientvægt = 67 kg
- Pris pr. 100 mg = 4.372,61 kr.
- 3 mg/kg hver 8. uge
- Infusion i grupper med 4 patienter
- 30 % frafald (behandlingsvarighed gennemsnitlig 4 mdr.)
- Delelige dosis (= intet spild)
Øget dosis:
- 50% får 3mg/kg hver 8. uge og 50% får 5 mg/kg hver 8. uge 94.952
- 100% får 5 mg/kg hver 8. uge 116.925
- 100% får 3 mg/kg hver 4. uge 138.987
Prisreduktion:
- Lægemiddelkatalogets listepris 99.132
- 10% prisnedsættelse (af baseline pris) 66.388
- 20% prisnedsættelse (af baseline pris) 59.796
Frafald:
- 40% 68.114
- 20% 77.845
- 15% 80.278
- 10% 82.710
- 0% 87.576
Uden delelig dosis (dvs. med spild): 105.446
Ved mindre behandlingsfrafald end det skønnede øges de gennemsnitlige omkostninger
pr. igangsat behandling, som vist i tabel 6.8.
Analysen viser desuden, at omkostningerne er meget følsomme over for antagelsen
om, at der ikke opstår medicinspild. Infliximabampuller fremstilles
kun med 100 mg pr. ampul, og idet medicinen efter at ampullen er brudt,
skal anvendes inden for 3 timer, kan spild kun undgås, såfremt flere patienter
gives infusion samtidigt.
6.4.2 Behandling med etanercept
Etanercept indgives som to ugentlige injektioner under huden, hvilket patienterne
efter en kort oplæring selv kan administrere. Etanercept har effekt
både som enkeltstofbehandling og i kombination med methotrexat. I nedenstående
beregninger (tabel 6.9) er det antaget, at patienterne samtidig får
122 LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling
LEDDEGIGT – medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling 123