Broschu re 2013_Layout 1 - Arbeit und Leben DGB/VHS
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<strong>Arbeit</strong> <strong>und</strong> <strong>Leben</strong> <strong>DGB</strong>/<strong>VHS</strong> NW, Landesarbeitsgemeinschaft, Einfach faxen: 02 11 / 938 00 27<br />
Mintropstraße 20, 40215 Düsseldorf<br />
Anmeldung des Betriebs-/Personalrats der Schwerbehindertenvert<strong>re</strong>tung für eine Teilnahme<br />
an einem Seminar nach § 37.6 BetrVG/§ 96.4 SGB IX/§ 42 Abs. 5 LPVG/§ 46 Abs. 6 BPersVG<br />
Angaben zur Person, zum Betrieb <strong>und</strong> zum Seminar: ..............................................................................................................<br />
Frau/Herr: ...........................................................................................................................................................................<br />
Privatanschrift (Straße, PLZ, Ort): .........................................................................................................................................<br />
beschäftigt bei (Firma): .......................................................................................................................................................<br />
Anschrift (Firma): ................................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................................<br />
Rechnungsanschrift (ggf. Bestellnummer) falls nicht identisch mit Firmenanschrift:<br />
...........................................................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................................<br />
Kostenstelle/Bestellnummer: ................................................................................................................................................<br />
tagsüber er<strong>re</strong>ichbar: Telefon ...................................................................... Fax ....................................................................<br />
E-Mail ....................................................................................................................................<br />
Funktion im Betrieb: ❏ BR/PR-Vorsitzende/r ❏ stellv. BR/PR-Vorsitzende/r ❏ (f<strong>re</strong>igestelltes) BR/PR-Mitglied ❏ SBV<br />
❏ Sonstiges ........................................................................................................................................................................<br />
nimmt an folgendem Seminar teil:<br />
Thema: ...............................................................................................................................................................................<br />
Zeit: ....................................................................................... Ort: ....................................................................................<br />
Liegt ein spezieller Zimmerwunsch (Rauchen, Funktionsbeeinträchtigungen ...) vor?<br />
Wir bemühen uns um entsp<strong>re</strong>chende Berücksichtigung.<br />
..........................................................................................................................................................................................<br />
Bescheinigung des Betriebs-/Personalrats*<br />
(Für Schwerbehindertenvert<strong>re</strong>tungen nicht erforderlich!)<br />
Die/der oben Genannte nimmt aufgr<strong>und</strong> eines Beschlusses des Betriebs-/Personalrats vom ......................................................<br />
nach .................................................................................................................................................... an dem Seminar teil.<br />
Der Beschluss wurde dem <strong>Arbeit</strong>geber am ............................................................................................. schriftlich mitgeteilt.<br />
..................................................... den ......................... ........................................................................................<br />
Unterschrift des Betriebs-/Personalrats<br />
*Diese Bescheinigung bitte in jedem Fall vollständig ausfüllen <strong>und</strong> unverzüglich an <strong>Arbeit</strong> <strong>und</strong> <strong>Leben</strong> <strong>DGB</strong>/<strong>VHS</strong> NW weiterleiten.<br />
Ohne diese Bescheinigung ist eine ordnungsgemäße Ab<strong>re</strong>chnung des Seminars nicht möglich.
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