Von den Besten lernen, zu den Besten gehören 2013 - CLINOTEL ...

100 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Allgemein- und Viszeralchirurgie
Das Fachgebiet Allgemein- und Viszeralchirurgie umfasst die
operative Behandlung der Bauchorgane einschließlich der Speiseröhre,
der Schilddrüse und Nebenschilddrüse sowie die operative
Behandlung von Hernien.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet Aspekte der Prozess- und Ergebnisqualität
bei den häufigsten allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffen
mit Ausnahme der Chirurgie der Speiseröhre und der
Bauchspeicheldrüse ab.
Operationen von Leisten-, Schenkel- und Narbenbrüchen
(Hernienoperationen)
Eine Hernie, umgangssprachlich auch als Bruch bezeichnet, ist
der Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch eine
Lücke in der Bauchwand. Hernien können angeboren oder
erworben sein und werden am häufigsten im Bereich der Leiste
und des Bauchnabels beobachtet.
Da bei jeder unbehandelten Hernie das Risiko eines potenziell
lebensbedrohlichen Einklemmens von Bauchinhalt besteht,
raten die behandelnden Ärzte in der Regel zur Operation.
Die Leistenhernienoperation ist die häufigste allgemeinchirurgische
Operation in Deutschland und kann von Chirurgen im
Krankenhaus, aber auch ambulant durchgeführt werden.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet alle Operationen der unterschiedlichen
Hernien gemeinsam ab.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Im Jahr 2012 wurden im CLINOTEL-Krankenhausverbund fast
6.800 Hernienoperationen durchgeführt. Die Krankenhaussterblichkeit
lag bei 0,3 Prozent und entsprach damit den Ergebnissen,
die in der wissenschaftlichen Literatur berichtet
werden.
Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
Die operative Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
bei Gallensteinleiden ist Gegenstand der externen stationären
Qualitätssicherung, an der sich auch die Mitgliedshäuser des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes beteiligen. Die Ergebnisse
der jeweiligen Mitgliedshäuser finden Sie auf den Seiten 166
und 167.
Indikationsstellung zur Operation
Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinleiden
können einer hochwertigen Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und
der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie entnommen
werden. Eine operative Entfernung der Gallenblase ist in der
Regel indiziert, wenn der Patient Symptome hat oder eine akute
Entzündung der Gallenblase vorliegt. Beschwerdefreie Gallensteinträger
sollten nur in präzise definierten Ausnahmefällen
operiert werden. Im Verfahren der externen Qualitätssicherung
gilt hier ein sogenannter Referenzbereich von unter 5 Prozent,
das heißt der Anteil an Patienten, die ohne Symptome operiert
werden, sollte nach Einschätzung der zuständigen Bundesfachgruppe
bei weniger als 5 Prozent liegen, wenn die aktuellen
Leitlinienempfehlungen berücksichtig werden. In Deutschland
wurden im Jahr 2011 1,8 Prozent aller Operationen bei Patienten
mit Gallensteinen, die jedoch noch keine Beschwerden hatten,
durchgeführt. Im CLINOTEL-Krankenhausverbund lag dieser
Wert bei 1,5 Prozent, das heißt, die Indikationsstellung erfolgte
noch etwas sorgfältiger als im Bundesgebiet.
Entfernung der Gallenblase durch den Bauchnabel
(laparoskopische Cholezystektomie)
Im Rahmen der verbundinternen Qualitätssicherung mit Routinedaten
liegen bereits die Ergebnisse des Jahres 2012 vor.
Durch ihre Aktualität und eine Reihe zusätzlicher Kennzahlen
stellt die QSR eine sinnvolle und wichtige Ergänzung des Verfahrens
der externen stationären Qualitätssicherung bei Gallenblasenoperationen
dar. Beispielsweise kann ohne zusätzlichen
Dokumentationsaufwand der Anteil von Patienten erfasst werden,
bei denen die Entfernung der Gallenblase laparoskopisch,
das heißt in sogenannter Schlüssellochtechnik, durch den
Bauchnabel erfolgte. Dieses Operationsverfahren stellt gemäß
einer aktuellen Leitlinienempfehlung heutzutage das Standardverfahren
bei der operativen Behandlung von Gallensteinleiden
dar. Mehr als 93 Prozent der Cholezystektomien werden laut
Leitlinie laparoskopisch begonnen, bei etwa 4 bis 7 Prozent
muss auf eine offene Operation gewechselt werden. Der stationäre
Aufenthalt bei laparoskopischer Operation ist im Mittel um
drei Tage kürzer und die Patienten erholen sich deutlich schneller
als nach offener Operation.