Von den Besten lernen, zu den Besten gehören 2013 - CLINOTEL ...

138 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Externe stationäre Qualitätssicherung des
Gemeinsamen Bundesausschusses
Grundlagen des Verfahrens
Zum Zeitpunkt der Berichterstellung liegen die Daten des Jahres
2011 vor, insofern ist – abweichend von allen anderen Teilen
dieses Jahresberichtes – nicht das Jahr 2012, sondern das Jahr
2011 für diesen Datenbereich das Berichtsjahr.
Die gesetzlich vorgeschriebene »externe stationäre Qualitätssicherung«
wird im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses
(G-BA) durch das AQUA-Institut in Göttingen gemeinsam
mit den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung umgesetzt.
Am Verfahren müssen sich alle Krankenhäuser beteiligen,
die für gesetzlich krankenversicherte Patienten zugelassen sind.
Das Verfahren misst die Qualität von etwa 20 Prozent der Krankenhausbehandlungen,
und zwar überwiegend von Operationen.
Dafür werden in 30 Leistungsbereichen, die vom Gemeinsamen
Bundesausschuss, dem obersten Beschlussgremium der
Selbstverwaltung der Ärzte, Krankenhäuser und Krankenkassen
in Deutschland, festgelegt werden, zu rund 200 Qualitätsindikatoren
spezielle Aufzeichnungen geführt. Diese werden jährlich
bundesweit zu einem Qualitätsreport zusammengefasst.
Allerdings sind in diesem Report die Daten der einzelnen Krankenhäuser
anonymisiert. Als Leser können Sie also die Qualität
der Leistung eines bestimmten Hauses dort nicht erkennen.
Seit 2010 müssen die Krankenhäuser die Ergebnisse von 182
ausgesuchten Qualitätsindikatoren alle zwei Jahre in ihrem
sogenannten Strukturierten Qualitätsbericht gemeinsam mit
sehr vielen anderen Informationen veröffentlichen.
Wie funktioniert das Verfahren?
Alle teilnehmenden Krankenhäuser dokumentieren die qualitätsrelevanten
Daten und übermitteln für jeden betroffenen
Patienten einen Datensatz an eine zentrale Annahmestelle
(AQUA-Institut oder entsprechende Stellen auf Landesebene).
Dort werden die Daten nach festgelegten Konzepten ausgewertet
und die Ergebnisse den Krankenhäusern in Form von Auswertungen
und Empfehlungen zur Verfügung gestellt.
Die Qualität der erfassten Leistungen wird über rund 200 Indikatoren
abgebildet, für die bundeseinheitliche Richtwerte (Referenzbereiche)
festgelegt sind. Liegt ein Krankenhaus mit
einem Indikator außerhalb des vorgegebenen Referenzbereichs,
gilt es als »rechnerisch auffällig«, und es wird in einem Expertengremium
geprüft, ob das Haus im betreffenden Leistungsbe-
reich weitere Auffälligkeiten zeigt. Hierbei werden zum Teil
auch die Ergebnisse der Vorjahre berücksichtigt. Mit den rechnerisch
auffälligen Krankenhäusern wird durch Fachexperten
im sogenannten Strukturierten Dialog die Ursache der Auffälligkeit
analysiert. Erst dann stellt sich heraus, ob die Auffälligkeit
etwa auf Mängeln in der Dokumentation beruht, durch
besonders schwierige medizinische Fälle (hohes Risiko) erklärbar
ist oder ob tatsächlich Abweichungen in der Qualität der
Leistungserbringung vorliegen. Sollte dies der Fall sein, wird
der betroffenen Klinik oder Abteilung eine Beratung angeboten.
Führt auch die nicht zu mehr Klarheit, können die Krankenhäuser
besucht und die Auffälligkeiten vor Ort aufgeklärt werden.
Am Ende dieses Prozesses können Empfehlungen abgegeben,
konkrete Ziele zur Verbesserung der Qualität vereinbart oder
gar Behandlungsverträge gekündigt werden.
Das bedeutet, dass rechnerisch auffällige Ergebnisse ohne
Analyse und Bewertung durch den Strukturierten Dialog mit
den Fachexperten noch nicht interpretierbar sind. Es kann sein,
dass das Krankenhaus besser ist als vermutet, etwa wenn sich
die Auffälligkeit durch den Strukturierten Dialog aufklären
lässt. Oder es wird bestätigt, dass die rechnerische Auffälligkeit
tatsächlich auf nicht akzeptabler Qualität beruht.
Qualitätsziele, Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
Zur inhaltlichen Betreuung der Leistungsbereiche (hierunter
sind die einzelnen Themen zu verstehen, wie zum Beispiel die
Implantation einer Hüftprothese) sind auf der Bundes- und
Landesebene Fachgruppen eingesetzt. Als Mitglieder werden
Experten aus Medizin und Pflege paritätisch von den Partnern
der Selbstverwaltung in die Fachgruppen berufen. Auch die
jeweiligen wissenschaftlichen Fachgesellschaften entsenden
ein Mitglied in die Fachgruppen.
Die Fachgruppen entwickeln für jeden Leistungsbereich zunächst
Qualitätsziele (»Gute Qualität ist, wenn ...«) und dann
Qualitätsindikatoren (zum Beispiel bestimmte Komplikationen
nach einer Operation). Zu einem Qualitätsindikator kann es
mehrere Kennzahlen geben. So gibt es zum Beispiel zum Qualitätsindikator
»Allgemeine postoperative Komplikationen bei
der Entfernung der Gallenblase« drei Kennzahlen, nämlich die
• bei allen Patienten
• bei Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation
• bei Patienten mit offen-chirurgischer Operation