Von den Besten lernen, zu den Besten gehören 2013 - CLINOTEL ...

112 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Kardiologie
Die Kardiologie ist ein Teilgebiet der Inneren Medizin, das sich
mit den Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems befasst.
Die von CLINOTEL erstellten Auswertungen der Qualitätssicherung
mit Routinedaten bilden in diesem Fachbereich schwerpunktmäßig
Kennzahlen zur Diagnostik und Therapie der
koro naren Herzerkrankung (KHK) ab, die umgangssprachlich
auch als Verengung der Herzkranzgefäße bezeichnet wird.
Darüber hinaus enthalten die Auswertungen auch Kennzahlen
zur Ergebnisqualität der Behandlung der Linksherzinsuffizienz
(»Herzmuskelschwäche«), lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen
und der akuten Lungenembolie.
Akuter Herzinfarkt
Der Herzinfarkt ist ein plötzlich eintretendes und lebensbedrohliches
Ereignis, das mit einer Zerstörung von Herzmuskelgewebe
einhergeht. Verursacht wird dieses Ereignis durch eine
akute Unterversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff, zum
Beispiel durch den Verschluss von Herzkranzarterien.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Die Bedeutung des Krankheitsbildes hat in Deutschland parallel
zur demografischen Entwicklung deutlich zugenommen. So
stieg die Anzahl der Patienten, die wegen eines akuten Herzinfarktes
im Krankenhaus behandelt werden mussten, im Zeitraum
von 2000 bis 2010 um 23,7 Prozent auf fast 213.000 Patienten
an. Die Krankenhaussterblichkeit wird in der Erhebung des
Statistischen Bundesamtes mit 9,9 Prozent angegeben.
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden im Jahr 2012 mehr als 8.700 Patienten wegen
eines akuten Herzinfarktes behandelt. Die anhand der QSR
ermittelte Krankenhaussterblichkeit lag im Jahr 2012 mit
8,8 Prozent niedriger als im Bundesdurchschnitt.
Seit dem Frühjahr 2010 steht den Mitgliedshäusern des Verbundes
ein komplexes statistisches Modell für den risikobereinigten
Vergleich der eigenen Krankenhaussterblichkeitsrate zur
Verfügung. Über die methodischen Grundlagen des Modells
wird detailliert auf Seite 88 berichtet.
Sterblichkeit nach Herzkatheter-Behandlung (PCI)
bei akutem Herzinfarkt
Bei der perkutanen Koronarintervention (PCI, Herzkatheter-
Behandlung) werden verengte Herzkranzgefäße durch einen
Ballonkatheter wieder erweitert und durchgängig gemacht.
Dabei wird häufig auch eine Gefäßstütze, ein sogenannter Stent,
eingesetzt. Ziel der PCI ist es, die Durchblutung der Herzmuskulatur
entscheidend und nach Möglichkeit dauerhaft zu verbessern.
Seit 2006 liegen mit der sogenannten Nationalen Versorgungsleitlinie
Chronische Koronare Herzerkrankung wissenschaftlich
fundierte Empfehlungen darüber vor, welche Patienten von
einer Herzkatheter-Behandlung profitieren können.
Bei Patienten mit akutem Herzinfarkt ist in der Mehrzahl der
Fälle eine sofortige Herzkatheter-Behandlung indiziert. Die
Sterblichkeit nach Herzkatheter-Behandlung bei akutem Herzinfarkt
wird ebenfalls in den QSR-Auswertungen der CLINOTEL-
Geschäftsstelle ausgewiesen. Sie lag im Jahr 2012 bei 6,3 Prozent,
bezogen auf die Gruppe der 20 Mitgliedshäuser des Ver -
bundes mit eigenem Herzkatheterlabor.
Indikationsstellung zur Herzkatheter-Untersuchung
Nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien
zufolge ist eine Herzkatheter-Untersuchung dann indiziert,
wenn typische klinische Symptome des Patienten oder Befunde
apparativer Untersuchungen, beispielsweise eines Belastungs-
EKGs auf eine koronare Herzerkrankung hinweisen.
Die Herzkatheter-Untersuchung sollte zudem nur dann durchgeführt
werden, wenn eine therapeutische Konsequenz zu erwarten
ist, etwa durch eine Aufdehnung der betroffenen Gefäße
mittels Herzkatheter oder durch eine Bypass-Operation.
Die Qualität der Indikationsstellung zur Herzkatheter-Untersuchung
wird auch im bundesweit verpflichtenden Verfahren der
externen stationären Qualitätssicherung abgebildet.
Die auf der Bundesebene zuständigen Fachexperten gehen von
einer angemessenen Indikationsstellung aus, wenn in einem
Krankenhaus bei mindestens 80 Prozent aller untersuchten
Patienten die klassischen Zeichen einer Durchblutungsstörung
der Herzmuskulatur vorlagen. Im CLINOTEL-Krankenhausverbund
lag dieser Anteil im Jahr 2011 bei 92,9 Prozent (siehe Seiten
162 und 163, Nr. 10.1).