Von den Besten lernen, zu den Besten gehören 2013 - CLINOTEL ...

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
193
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Klinikum Gütersloh gGmbH
Die dargestellten Ergebnisse aus dem Verfahrensjahr 2011 befinden
sich zu 95,3 Prozent im Referenzbereich und unterstreichen
hiermit die hohe Qualität der Leistungen des Klinikums
Gütersloh. Für Kennzahlen, die nicht im Referenzbereich liegen,
fand der vorgesehene Strukturierte Dialog mit der Landesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung der Ärztekammer Westfalen-
Lippe (qs-nrw) statt. Hierbei handelt es sich um 10 von 213
Kennzahlen aus 22 Bereichen, die nach intensiven Einzelfallprüfungen
als unauffällig eingestuft wurden. Abweichungen
wie im Verfahrensjahr 2010 wurden somit nicht ausgesprochen.
Die Ergebnisse und Anregungen aus den Dialogen nutzt das
Klinikum Gütersloh zur Erkennung von Verbesserungspotenzialen
und leitet so Verbesserungsmaßnahmen ab und setzt sie
um. Zu einigen wichtigen Aspekten aus dem Strukturierten
Dialog nehmen wir wie folgt Stellung:
Nr. 2.8, 2.14 – Da bei allen Patienten vor der Entlassung alle
Stabilitätskriterien erhoben werden, führen wir die unter dem
Referenzbereich liegenden Kennzahlen auf ein Dokumentationsdefizit
zurück. Durch Fortbildungen über die S3-Leitlinie-
CAP mit Schwerpunkt auf der O2-Messung beziehungsweise
BGA-Messung und der Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
bei der Entlassung und der Erhöhung der Anzahl der
Kodierfachkräfte konnte eine Steigerung der Kennzahl 2.8 von
80 Prozent (2010) auf 85,6 Prozent (2011) erreicht werden.
Die Kennzahl 2.14 konnte für das Jahr 2012 bereits so deutlich
verbessert werden, dass sie von 33,7 Prozent im Verfahrensjahr
2011 auf 1,02 Prozent gesunken ist und somit im Referenzbereich
liegt.
Nr. 2.13 – Ursächlich für die ausgeprägte Kennzahl in diesem
Modul ist die Schwere der Begleiterkrankungen der relevanten
Fälle und daraus entstandene Komplikationen (fortgeschritte-
nes Stadium der Demenz in Kombination mit Morbus Parkinson,
Multimorbidität, Krebserkrankung, Schlaganfall).
Nr. 13.6 – Das Klinikum Gütersloh führt in der Regel keine
Frühgeburten durch, sondern verlegt diese frühzeitig. Ist eine
Verlegung nicht mehr möglich, so wird ein Kinderarzt aus
Bielefeld kontaktiert. In 2011 konnte bei einer von drei Frühgeburten
kein Kinderarzt aufgrund der Notwendigkeit einer
schnellen Intervention anwesend sein.
Nr. 16.4 – Zwei der Fälle fallen de facto nicht in die betreffende
Grundgesamtheit. Rechnet man die beiden Fälle aus der Grundgesamtheit
heraus, ergibt sich ein Anteil von unter 35-jährigen
Patientinnen von 1,9 Prozent. Das liegt deutlich unter dem
auffälligen Bereich.
Nr. 19.3, 19.4 – Bei den relevanten Fällen wurde eine Antibiotikaprophylaxe
durchgeführt, allerdings ist die Dokumentation
nicht umfassend in allen Patientenunterlagen vorgenommen
worden. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe wird standardmäßig
im Rahmen des Team-Time-Out präoperativ geprüft.
Die Unterschreitung des Referenzbereiches ist somit
durch ein Dokumentationsdefizit zu begründen. Zur Verbesserung
der Dokumentation wurde auch die Anzahl der Kodierfachkräfte
erhöht.
Nr. 19.13 – Ursachen für die zwei aufgeführten Fälle sind gravierende
intraoperative Komplikationen (Lungenembolie) einerseits
und eine postoperative Diagnose einer Krebserkrankung
im Endstadium andererseits.
Nr. 22.4 – Der Referenzbereich wurde um 0,8 Prozent verfehlt.
Durch intensive Aufklärung und Unterweisung von ärztlichen
Mitarbeitern und Mitarbeitern des Controllings wird zukünftig
eine bessere Durchdringung der Dokumentationspflicht der
Bewegungsausmaße bei Entlassung sichergestellt. 2012 liegt
die Kennzahl mit 95,5 Prozent bereits deutlich über dem Referenzwert.