ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
Werkstatt für behinderte Menschen nicht als Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit.
AU kann auch während einer Belastungserprobung und einer Arbeitstherapie
bestehen.
(3) Arbeitslose sind arbeitsunfähig, wenn sie aufgrund einer Erkrankung nicht mehr in der
Lage sind, leichte Tätigkeiten an mindestens 15 Wochenstunden zu verrichten 4 . Dabei
ist es unerheblich, welcher Tätigkeit der Versicherte vor der Arbeitslosigkeit nachging.
Wird bei Arbeitslosen innerhalb der ersten sechs Wochen der AU erkennbar,
dass die AU voraussichtlich länger als sechs Monate andauern wird, ist das auch auf
der AU-Bescheinigung zu vermerken. 5
(4) Versicherte, bei denen nach Eintritt der AU das Beschäftigungsverhältnis endet und
die aktuell keinen anerkannten Ausbildungsberuf ausgeübt haben (An- und Ungelernte),
sind nur dann arbeitsunfähig, wenn sie weder die letzte noch eine ähnliche Tätigkeit
nicht mehr oder nur unter Gefahr der Verschlimmerung der Erkrankung ausüben
können. Die Krankenkasse informiert den Vertragsarzt über der Ende der Beschäftigung
und darüber, dass es sich um einen an- oder ungelernten Arbeitnehmer handelt
und nennt ähnlich geartete Tätigkeiten. Beginnt während der AU ein neues Beschäftigungsverhältnis,
so beurteilt sich die AU ab diesem Zeitpunkt nach dem Anforderungsprofil
des neuen Arbeitsplatzes.
(5) Die Beurteilung der AU setzt die Befragung des Versicherten durch den Arzt zur aktuell
ausgeübten Tätigkeit und den damit verbundenen Anforderungen und Belastungen
voraus. Das Ergebnis der Befragung ist bei der Beurteilung von Grund und Dauer
der AU zu berücksichtigen. Zwischen der Krankheit und der dadurch bedingten Unfähigkeit
zur Fortsetzung der ausgeübten Tätigkeit muss ein kausaler Zusammenhang
erkennbar sein.
3.1.2 AU und Fähigkeitsstörung / Beeinträchtigung 6 [Beeinträchtigung der Aktivität
/ Beeinträchtigung der Teilhabe] 7
Arbeitsunfähigkeit hat immer eine berufliche und eine medizinische Komponente. Letztere ist
differenziert zu bewerten, denn es kommt nicht auf die Bezeichnung bzw. auf die pathologischen
Inhalte einer Diagnose an, sondern nur darauf, ob die Folgen der Krankheit das Ausüben
der bisherigen Tätigkeit verhindern. Dies wird durch den Nachweis von Fähigkeitsstörung
[Beeinträchtigung der Aktivität] und / oder von Beeinträchtigung [Beeinträchtigung der
Teilhabe] belegt.
Beispiel: Die Diagnose Herzinfarkt bzw. Zustand nach Herzinfarkt begründet für sich allein
grundsätzlich keine AU, denn es kann sich um einen Zustand ohne jegliche
funktionelle Defizite handeln. Bestehen jedoch als Herzinfarktfolge schwere Rhythmusstörungen
mit Schwindelattacken, die der Funktionsdiagnose „körperliche Minderbelastbarkeit
bei gestörter Herzfunktion nach einem Herzinfarkt“ entspricht, ist von AU
selbst für leichte Tätigkeiten auszugehen.
3.1.3 Krankengeld
Sofern die Krankheit bei dem Versicherten AU verursacht, besteht gegenüber der Krankenkasse
Anspruch auf Zahlung von Krankengeld für längstens 78 Wochen innerhalb eines starren
Dreijahreszeitraums. Tritt zu der ersten Krankheit eine weitere hinzu, wird die Höchstanspruchsdauer
nicht verlängert. Bei Erreichen der Höchstanspruchsdauer von 78 Wochen
wird die Zahlung eingestellt, nachdem der Versicherte vorher von der Krankenkasse entsprechend
schriftlich informiert wurde. Mit der Einstellung der Krankengeldzahlung endet
4 siehe Kapitel 3.2: Arbeitsförderung und Anhang 5, C: AU-relevante Sozialgesetzgebung
5 analog § 125 SGB III
6 Begriffe der ICIDH (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps)
7 Begriffe der ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health )
11